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提要：新醫(yī)改方案首次明確把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為必須由政府向城鄉(xiāng)居民提供的“公共產(chǎn)品”，這是個(gè)原則性進(jìn)步，表明政府已認(rèn)識(shí)到前后歷時(shí)近10年的、以“泛市場(chǎng)化”為取向的“舊醫(yī)改”之“惡”。

新醫(yī)改方案昨晚全文公布。這項(xiàng)集政府、民間、社會(huì)各界意見與智慧，經(jīng)不同利益主體反復(fù)博弈最終達(dá)成一致、并以“意見”冠名的方案，分六大章二十四節(jié)，全文有13000余字，多數(shù)內(nèi)容非專業(yè)人士難解其詳。就普通百姓的計(jì)較，希望通過實(shí)施新醫(yī)改，致使看病難、看病貴、不敢看病之“看病三難”能否有一個(gè)明顯改觀。簡(jiǎn)言之，通過實(shí)施新醫(yī)改方案，中國(guó)社會(huì)能否實(shí)現(xiàn)基本的、起初保障水平不高但能逐年有所提高的、覆蓋全民的“病有所防”和“病有所醫(yī)”。

眼下論及新醫(yī)改方案好在哪里、不足又在哪里，既不客觀且為時(shí)過早。粗讀新醫(yī)改方案(以下簡(jiǎn)稱“正版”)，并對(duì)照去年10月份公布的“新醫(yī)改方案全民征求意見稿”(以下簡(jiǎn)稱“草版”)，我們還是欣喜地發(fā)現(xiàn)二者在新醫(yī)改的原則表述、目標(biāo)定位、對(duì)政府責(zé)任的剛性約束等主要方面，均有顯著進(jìn)步。我們認(rèn)為這就是發(fā)揚(yáng)民主、吸納“大民意”之良性結(jié)果。這種發(fā)揚(yáng)民主的方式，應(yīng)當(dāng)成為今后政府在制定一切公共政策時(shí)必須普遍遵循的一個(gè)基本前提和基本路徑依賴。

“草版”把新醫(yī)改的基本原則框定為：“……改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立、服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則……”

“正版”則把基本原則鎖定于“……以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，改革方案設(shè)計(jì)……把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供……”

兩相對(duì)照，“正版”對(duì)新醫(yī)改基本原則的闡述，其剛性明顯增強(qiáng)，尤其是“正版”首次明確把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為必須由政府向城鄉(xiāng)居民提供的“公共產(chǎn)品”，而“草版”則“疏漏”了上述事關(guān)新醫(yī)改 “核心價(jià)值”之核心表述。這是個(gè)原則性進(jìn)步，表明政府已認(rèn)識(shí)到前后歷時(shí)近10年的、以“泛市場(chǎng)化”為取向的“舊醫(yī)改”之“惡”。當(dāng)然，“正版”相較于“草版”，吸納民意之重新改動(dòng)、征補(bǔ)之處并非只局限于此，但相對(duì)于以上所及的“關(guān)鍵改進(jìn)”，其他改進(jìn)對(duì)于普通民眾或可“忽略不計(jì)”。

通常，所謂“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，必須涵蓋三大基本內(nèi)容：其一、基本醫(yī)療保障體系，不分男女老幼、不分貧富、不分是否有工作單位，不分工作單位的所有制性質(zhì)，人人有權(quán)享有基本的“病有所醫(yī)”；其二、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，著重解決涵蓋全體城鄉(xiāng)民眾的“病有所防”的問題；其三、基本健康保障體系，著重護(hù)佑涵蓋全體城鄉(xiāng)民眾的公共衛(wèi)生健康服務(wù)及食品和環(huán)境衛(wèi)生安全。顯而易見，以上三大塊“基本內(nèi)容” ，均不可能通過市場(chǎng)渠道實(shí)現(xiàn)和獲取，只能由政府將其作為“公共產(chǎn)品”面向全體城鄉(xiāng)民眾以社會(huì)普遍福利方式(包括物質(zhì)和精神形態(tài))——讓全體人民共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步之成果來實(shí)現(xiàn)和獲取。由此所見，“正版”把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的根本內(nèi)核鎖定于“公共產(chǎn)品”，不只是政府認(rèn)知層面的重大進(jìn)步，更系政府對(duì)自身職能定位的一次意義重大的校偏。有了這個(gè)根本的認(rèn)知前提，政府才有可能逐年增加對(duì)新醫(yī)改的財(cái)政投入……

坦率而言，新醫(yī)改能否邁好第一步，政府增加投入首先用于“全覆蓋低標(biāo)準(zhǔn)”之基本醫(yī)療保障體系構(gòu)建最為關(guān)鍵。昨日公布的新醫(yī)改方案已在上月21日經(jīng)由國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議原則審議通過。得益于新醫(yī)改已把“公共產(chǎn)品”作為政府責(zé)任，所以才有今年至2011年年底前，中央財(cái)政投入于新醫(yī)改的預(yù)算8500億元，才有今年人均80元的專項(xiàng)補(bǔ)助用于城鄉(xiāng)民眾建立個(gè)人醫(yī)保賬戶……

新醫(yī)改啟程至2011年的近期目標(biāo)是較為清晰的，近期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，少不得輿論的支持，也少不得輿論的敦促和監(jiān)督。