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昨日，新華社受權(quán)公布《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》。該《意見(jiàn)》被喻為“新醫(yī)改路線圖”，未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生制度、政府醫(yī)療投入、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置等等等等，無(wú)不包含在這份“路線圖”中。啟動(dòng)于2006年的新醫(yī)改，如今大局已定。

諸多媒體對(duì)新醫(yī)改的注解是：擯棄市場(chǎng)化路線，回歸公益化服務(wù)。這是新醫(yī)改的基調(diào)，是政府對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)的定位，當(dāng)然也是政府對(duì)轉(zhuǎn)變自身職能的再認(rèn)識(shí)。政府部門(mén)、學(xué)術(shù)界、公眾輿論，經(jīng)過(guò)多年的討論，經(jīng)過(guò)市場(chǎng)化與公益化的爭(zhēng)論，如今，基本醫(yī)療服務(wù)的公益屬性終于得到“蓋棺論定”，實(shí)屬不易。以此為新醫(yī)改起點(diǎn)，未來(lái)醫(yī)療服務(wù)的整體格局有望得到合理調(diào)整。

作為“路線圖”，《意見(jiàn)》起著謀篇?jiǎng)澗值淖饔?。大的框架起?lái)了，剩下的事情，是細(xì)節(jié)上的逐步努力。新醫(yī)改，牽一發(fā)而動(dòng)全身，不可能一蹴而就，細(xì)節(jié)上的論斷尚需長(zhǎng)時(shí)間觀察，更需要公眾意見(jiàn)依然得到醫(yī)改主導(dǎo)部門(mén)細(xì)心匯集。在此，我們則想對(duì)“框架”本身表達(dá)以下幾點(diǎn)期望。

其一，自1985年“醫(yī)改元年”以來(lái)，醫(yī)療體制幾經(jīng)變動(dòng)，代價(jià)昂貴，再經(jīng)不起過(guò)多折騰。因而，在承認(rèn)日后細(xì)節(jié)調(diào)整難免有所反復(fù)的前提下，希望新醫(yī)改能站在一個(gè)牢固的起點(diǎn)上。

事實(shí)上，歷史上幾次醫(yī)改夭折，罪不在醫(yī)改本身，而源于醫(yī)改跟隨經(jīng)濟(jì)體制改革而動(dòng)，致使改革伊始就充滿了變數(shù)。而且，市場(chǎng)、政府界限未曾清晰界定，導(dǎo)致此前的醫(yī)改方案為各種不成熟的市場(chǎng)認(rèn)識(shí)推動(dòng)向前，充滿了過(guò)多探索性質(zhì)，而缺乏應(yīng)有的保守精神。因此，新醫(yī)改的起步不必求快，但應(yīng)確保每一步都如抽絲剝繭般理順各方利益，將《意見(jiàn)》的內(nèi)容落到實(shí)處，穩(wěn)扎穩(wěn)打地前進(jìn)。

其二，進(jìn)一步分清市場(chǎng)、政府界限。新出臺(tái)的《意見(jiàn)》寫(xiě)的很明白，“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”，當(dāng)然，同時(shí)也鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，作為公共醫(yī)療的補(bǔ)充。因此，所謂“擯棄市場(chǎng)化路線”，理當(dāng)表述為摒棄市場(chǎng)主導(dǎo)路線，即分清不同醫(yī)療產(chǎn)品的公益與市場(chǎng)屬性，讓政府與市場(chǎng)各司其責(zé)。政府自然需要加大投入，并起著主導(dǎo)作用，但合理引導(dǎo)民間資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，也是重要事項(xiàng)，不容忽視。

其三，政府主導(dǎo)，不等于政府干預(yù)。某種程度而言，醫(yī)改也是對(duì)各部門(mén)利益的調(diào)整。醫(yī)改主導(dǎo)力量來(lái)自政府，政府各部門(mén)需要齊力配合，因而需要各自厘清權(quán)責(zé)。如果政府部門(mén)變主導(dǎo)為干預(yù)，則有爭(zhēng)利之嫌?！兑庖?jiàn)》中所提到的行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)等等，也需要政府各部門(mén)厘清權(quán)責(zé)，將主導(dǎo)力量局限于單純的行政事務(wù)中。

新醫(yī)改自啟動(dòng)以來(lái)，雖舉步維艱，但畢竟充分體現(xiàn)了一種理性的改革思維，雖大膽探索，但也小心求證。惟愿新醫(yī)改循序漸進(jìn)，逐步形成穩(wěn)定而統(tǒng)一的改革邏輯，充分減小改革的變數(shù)，縮減改革的成本。