4月6日新華社受權(quán)發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，新方案的亮點(diǎn)是首次提出實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋，我們期待有關(guān)公立醫(yī)院的改革的更具體措施不久出臺(tái)。
一直以來，全社會(huì)把“看病貴”的原因歸咎于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高，很自然地把解決“看病貴”問題局限于壓低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，而對(duì)由此造成的供方經(jīng)費(fèi)不足政府又去撥款補(bǔ)償。隨著醫(yī)療新技術(shù)不斷開展，成本逐漸加大，政府的投入就捉襟見肘，醫(yī)院無奈以藥養(yǎng)醫(yī)，“看病貴”的問題就愈加突出。所有這一切，不是政府不作為，也不全是醫(yī)生“心眼黑”，而是政策不合理，社會(huì)保障制度嚴(yán)重缺位。
醫(yī)療服務(wù)的公益性表現(xiàn)為醫(yī)療活動(dòng)中除了供方、需方以外，還需要支付方，這個(gè)支付方就是醫(yī)療保險(xiǎn)。這如同玩具消費(fèi)，需要玩具的是兒童，而付款的卻是家長(zhǎng)，兒童買不起玩具，即使玩具的價(jià)格壓得再低，如果沒有家長(zhǎng)的出資兒童也得不到。
曾有人指出在中國(guó)看病一點(diǎn)都不貴。此話似有依據(jù)，但很局限。所謂的“貴”是相對(duì)而言，一方面是價(jià)格高，另一方面是購買力低。中國(guó)的醫(yī)療價(jià)格與發(fā)達(dá)國(guó)家比，絕對(duì)值也許不高，但普通人的醫(yī)療購買力絕對(duì)低。政府只有加大對(duì)醫(yī)保的投入，實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)，大幅度降低個(gè)人負(fù)擔(dān)比例，提高人們的醫(yī)療購買力，才是解決“看病貴”的根本措施。此次出臺(tái)的醫(yī)改新方案“補(bǔ)需方”的政策是順民心、合規(guī)律的，相信能取得理想的結(jié)果。
醫(yī)療保障的問題解決了，公立醫(yī)院該如何改革？
首先，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性不能依賴于醫(yī)院國(guó)有化，醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化與公益性不沖突。
所謂的“公益性”，通俗地說就是人人享受利益。把醫(yī)療服務(wù)的“公益性”與醫(yī)院的“公立”性質(zhì)綁在一起，似乎都為了“公”，但政府管醫(yī)院的結(jié)果很容易形成壟斷，我國(guó)改革開放30年的事實(shí)已經(jīng)證明，壟斷行業(yè)的服務(wù)往往是不合理的。
公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)一旦被捆住手腳，政府為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)往往強(qiáng)制壓低沒有直接成本的技術(shù)收費(fèi)，醫(yī)院如果不能從提高醫(yī)術(shù)和療效的勞動(dòng)成果中受益，很可能肆意擴(kuò)張醫(yī)療費(fèi)用，最終受害的還是患者。
2007年2月4日溫家寶總理曾提出了“充分運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制，提高醫(yī)藥使用效率”等醫(yī)改原則，新方案也將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度定義為公共產(chǎn)品，明確了其商品屬性。市場(chǎng)化的本質(zhì)是以利益為動(dòng)力的“優(yōu)勝劣汰”競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化來建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制，促使醫(yī)院提高技術(shù)，改善服務(wù)，合理收費(fèi)，其方向是值得探討的。
醫(yī)改資金重點(diǎn)投向了“需方”，并不意味著醫(yī)院的生存會(huì)出現(xiàn)危機(jī)。新方案中政府也承諾加大對(duì)醫(yī)院在基本建設(shè)方面的投入。另外，隨著醫(yī)保的全覆蓋，患者的醫(yī)療購買力也大大增強(qiáng)，醫(yī)療消費(fèi)能力增加了，醫(yī)院的收入也會(huì)隨之增加。這好比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，覆蓋的人群很大，患病的人也很多，但農(nóng)民無錢看病，衛(wèi)生院的日子難以為繼；而“新農(nóng)合”實(shí)施后，政府沒有給衛(wèi)生院更多的補(bǔ)償，衛(wèi)生院的日子卻紅火了。
其次，公立醫(yī)院的改革要尊重醫(yī)院發(fā)展的一般規(guī)律，尊重醫(yī)院及醫(yī)生的利益。
與其他職業(yè)相比，成就一個(gè)醫(yī)生的成本是較大的，而且醫(yī)療工作高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)，就價(jià)值規(guī)律而言，醫(yī)生的工作和收入應(yīng)該得到尊重。人們不要總是念念不忘從前的免費(fèi)醫(yī)療而忘記以前的醫(yī)療狀況，設(shè)備陳舊，技術(shù)不高，效率很低，服務(wù)更差。不尊重價(jià)值規(guī)律，一味地壓低醫(yī)療價(jià)格，很可能犧牲醫(yī)療水平。孰輕孰重，應(yīng)理智地去判斷。 (作者系石家莊市中醫(yī)院副院長(zhǎng))
 |
- 2009-04-089億資金出逃 新醫(yī)改方案多空觀
- 2009-04-08新醫(yī)改 專家點(diǎn)“亮”關(guān)鍵詞
- 2009-04-08新醫(yī)改執(zhí)行 如何防“下有對(duì)策”
- 2009-04-08新醫(yī)改三年細(xì)案公布 一卡通就醫(yī)可異地報(bào)銷
- 2009-04-07采納政府購買服務(wù)新模式 新醫(yī)改走上陽關(guān)大道
- 2009-04-07新醫(yī)改方案正式公布 擯棄市場(chǎng)化路線
- 2009-04-07回歸公益 新醫(yī)改方案出爐
- 2009-04-07大局已定新醫(yī)改有望循序漸進(jìn)
|
|