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近日,北京醫(yī)改方案引起關注。在接受采訪時,北京市衛(wèi)生局局長方來英說,北京允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè),主要目的之一就是鼓勵大醫(yī)院專家根據市場需求自愿主動到社區(qū)、到基層服務,以彌補社區(qū)衛(wèi)生人才的缺口。行政命令把專家推向社區(qū),但很多?？漆t(yī)生,并不適應社區(qū)需求。比如一個看血液病的專家,到社區(qū)坐一天,一個病人沒有,專家很郁悶,認為浪費了時間。(4月25日新華網)

在行政命令下,讓大醫(yī)院專家坐診社區(qū)醫(yī)院,這一種醫(yī)療模式當前在各地都相當普遍。這一種做法的意圖很明顯,就是打著“在家門口就能看上專家”的旗號來為社區(qū)醫(yī)院吸引人氣。但我認為,這是值得商榷的。

一個衛(wèi)生概念首先必須厘清。社區(qū)醫(yī)院屬于一種初級醫(yī)療衛(wèi)生機構,承擔的是一般常見疾病和慢性疾病的管理與治療。而作為高級醫(yī)療機構,大醫(yī)院則主要接受危重疑難疾病的患者。所以,讓大醫(yī)院專家到社區(qū)醫(yī)院坐診,往往會很容易陷入一種尷尬境地,他們接診的絕大多數是一般的常見病患者,有“大炮打蚊子”之嫌。即使偶然遇到了危重疑難疾病患者,也時常受限于社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)療器械等檢查設備與配套服務的匱乏。這樣的患者,同樣必須要轉回大醫(yī)院接受治療。

在多數衛(wèi)生建設規(guī)范的國家與地區(qū),社區(qū)醫(yī)院解決小病小災,進行慢性疾病的管理與治療,走進社區(qū),提供種種健康宣教的衛(wèi)生服務。社區(qū)醫(yī)生還擔當起一種轉診的角色,將那些診斷不明確,病情復雜的患者轉診到高級醫(yī)療機構治療。大醫(yī)院及他們的專家們,則只花大精力在這些危重疑難疾病的診治上。這一種分工是極其明確的。醫(yī)療專家們很少會出現(xiàn)在社區(qū)門診,更不會輕易把精力與時間浪費在那些常見疾病的診治上。

對待那一些診斷明確、或是比較容易診斷的常見疾病,在治療與管理上,社區(qū)醫(yī)院最重要的是保證提供一種公益、規(guī)范、預防的醫(yī)療服務。很多社區(qū)醫(yī)院之所以吸引不來人氣,問題的根源正在于此。在目前,提供不了那種具有公信力的醫(yī)療服務,低水平、商業(yè)化的基層診療正在成為醫(yī)改的絆腳石。而問題的關鍵,雖然是人才的匱乏,但不是專家型人才,而是全科醫(yī)師類型人才的匱乏。從根源上來看,這是政府財政衛(wèi)生投入對基層醫(yī)療機構長年欠賬,在社區(qū)醫(yī)生培養(yǎng)與引入上,缺乏競爭性的待遇機制是分不開的。這也正是北京醫(yī)改明確規(guī)定要給社區(qū)醫(yī)生提高待遇的重要原因。

這種體制積弊不解決,專家們下社區(qū)坐診,起的作用恐怕不會很大,反倒有亂用專家資源之嫌,沒有將資源用在“刀刃”上。