我國古代有個“疑鄰盜斧”的故事。一個人的斧頭丟了,便懷疑是鄰居偷的,因此覺得鄰居的一舉一動都很可疑。有一天,忽然找到了斧頭,便覺得鄰居不像是偷斧頭的人了。在醫(yī)患關系方面,也是如此。由于醫(yī)學的復雜性遠遠超越了普通人的生活經驗,理解很多醫(yī)學問題,往往需要專業(yè)知識背景,而不能僅靠直覺判斷。如果盲目懷疑,難免會犯“疑鄰盜斧”的錯誤。
應該承認,絕大多數(shù)醫(yī)生是有道德底線的。少數(shù)人存在過度醫(yī)療問題,主要與醫(yī)療體制有關。長期以來,由于政府投入嚴重滯后,公立醫(yī)院實行自我創(chuàng)收、自我發(fā)展的運行機制。在醫(yī)療價格體系嚴重扭曲的狀況下,醫(yī)生因無法靠合理診治獲得收益,不得不采取多檢查、多開藥的方法,以獲得經濟補償。于是,百姓逐漸對醫(yī)生失去了信任,甚至產生了嚴重的情緒對立。一旦發(fā)生糾紛,醫(yī)生自然就會被“千夫所指”。這就是“塔西佗陷阱”,即當一個部門或群體失去公信力時,無論說真話還是假話,做好事還是壞事,都會被認為是說假話、做壞事。
事實上,醫(yī)生能否走出“塔西佗陷阱”,主要取決于醫(yī)療體制改革的力度。倘不革除體制弊端,而僅靠醫(yī)生的道德救贖,就很難徹底扭轉被動局面。這正如在一池污泥濁水中,讓大多數(shù)魚都做到“出淤泥而不染”,幾乎沒有可能。惟有讓“一潭渾水”變成“一池清水”,才能使“清者自清,濁者自濁”。當前,公立醫(yī)院改革的方向是回歸公益性。而回歸公益性的重要標志,是醫(yī)生能夠根據病情采用適宜技術、適宜藥物治療疾病,而不是根據經濟收益選擇治療方法。這就需要加快醫(yī)療體制改革,建立科學的收入補償機制,鼓勵醫(yī)生靠技術獲得合理收入,徹底鏟除過度醫(yī)療的制度土壤。惟其如此,醫(yī)生才能真正走出信任危機。
眼下,公立醫(yī)院改革已“破冰”,醫(yī)患之間比任何時候都更需要信任,而不是懷疑??梢灶A見,當醫(yī)療體制弊端革除之后,醫(yī)生必將重獲百姓信賴。(白劍峰)
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