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醫(yī)保被騙既缺監(jiān)管也缺峻法

www.fjnet.cn?2012-02-13 15:11? 徐  娟?來源:東南網(wǎng) 我來說兩句

哈爾濱阿繼醫(yī)院是醫(yī)保定點醫(yī)院。這里病房床位大都空著,但醫(yī)院記錄卻顯示這些空病床上住著病人。據(jù)了解,該醫(yī)院虛構(gòu)病人套取醫(yī)?;皤@利。醫(yī)院拿到醫(yī)??ê?,虛構(gòu)治療費用與住院押金,醫(yī)保中心將報銷資金打入醫(yī)院賬戶,醫(yī)院持虛假的出院結(jié)算單到醫(yī)保中心報銷。(2月13日《新京報》)

近年來,騙取醫(yī)保資金的新聞常見諸報端。明眼人一看,就知道這其中的水很渾很深。在老百姓疾呼“看病難、看病貴”的情況下,發(fā)生如此嚴重的騙取醫(yī)保資金事件,在讓人感到心疼的同時,更多的是是憤怒——對于那些無錢看病,正在苦苦掙扎的弱勢群體而言,這簡直就是在犯罪!

筆者認為,醫(yī)保被騙既缺監(jiān)管也缺峻法。從機構(gòu)設(shè)置看,專司監(jiān)管職責(zé)的醫(yī)保中心與處于被監(jiān)管的醫(yī)院,往往有著千絲萬縷的關(guān)系,是一種“老子監(jiān)督兒子”式的監(jiān)管。醫(yī)保定點機構(gòu)的選擇、考核與監(jiān)管,還有醫(yī)保資金的報銷,都是醫(yī)保中心說了算,這是典型的“既當裁判員,又當運動員”的運作模式。私情與私利的摻雜,往往使醫(yī)保中心和定點醫(yī)院之間形成“利益共同體”,共榮共損的格局極易造成監(jiān)管失去動力,甚至出現(xiàn)同流合污的現(xiàn)象。

從法律后果看,先進國家醫(yī)保采取的是實時監(jiān)控,不僅每筆報銷要回訪患者,而且每張?zhí)幏健⒚看巫≡憾家环治?,只要發(fā)現(xiàn)有問題,從醫(yī)院到醫(yī)生都要“交代”——為什么這樣用藥,為什么要這樣醫(yī)治。說不出道理或解釋不能成立的醫(yī)院將面臨多重處罰,職業(yè)醫(yī)生則要被吊銷醫(yī)師執(zhí)照。而我國現(xiàn)行的醫(yī)保監(jiān)管不僅停留流于形式,而且法律效力層次低,對醫(yī)院、醫(yī)生和患者約束力弱,違規(guī)者很難受到應(yīng)有懲處。一旦查出違規(guī),最嚴重的處罰只是醫(yī)院取消定點資格,患者或者騙取資金者退賠違規(guī)藥品費用而已。這也是一些醫(yī)院和患者敢于明目張膽騙取醫(yī)保資金的重要原因。

在目前的情勢下,醫(yī)保監(jiān)管部門、醫(yī)院、參保人的利益博弈將長期存在。要使國家有限的醫(yī)療資源用在實處,很重要的就是要加強對醫(yī)保費用支出的監(jiān)管和違規(guī)的處罰。而這一切,首先要打破“老子監(jiān)督兒子”的運行模式,建立起強有力的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。目前,除了作為主管部門的人社局,還沒有一個機構(gòu)和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進行直接監(jiān)督,而且人社局的監(jiān)管也往往停留在表面化。筆者認為,應(yīng)當通過加強立法,完善醫(yī)保資金管理使用的制度設(shè)計,嚴厲打擊騙保行為,堵上各種漏洞。簡言之,在醫(yī)保報銷程序上應(yīng)當簡化便民,但在內(nèi)部監(jiān)管上倒是層級越多、越交叉、越繁瑣、越難辦越好,扎緊老百姓救命錢的口袋已經(jīng)刻不容緩!

  • 責(zé)任編輯:林雯晶
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