今年下半年以來，全國部分縣市試點取消１５％的藥品價格加成。業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院公開的“明加價”易改，但還有一些不公開的藥品加價，比如進院費、鉤標費、統(tǒng)方費等“暗加價”卻難防，也涉及患者的切身利益，有待于通過醫(yī)改進一步解決。（人民日報10月17日）

顯而易見，藥品“暗扣（暗加價）”不僅會損害患者利益、腐蝕醫(yī)務(wù)人員，還會無形中消解“藥價零差率”的美好初衷，讓破除“以藥補醫(yī)”政策大打折扣，不利于從根本上緩解“看病難、看病貴”問題。而之所以會“暗扣（暗加價）”洶涌，除了財政補貼不到位，從根本上說還是由于醫(yī)改政策不徹底、配套措施不到位。但就目前政策層面來講，主要還在于監(jiān)督措施不得力、部門配合不緊密造成的。

眾所周知，目前群眾用藥主要由兩個渠道，一是從醫(yī)院購得，二是從社會藥店購得。公立醫(yī)院藥品主要是通過統(tǒng)一招標采購，而社會藥店則完全是自由的市場交易。一個讓人心痛的事實是，原本經(jīng)醫(yī)院集中招標采購賣出的藥品，理應(yīng)價更低，可實際上醫(yī)院賣的卻比社會藥店貴的多。面對質(zhì)疑，最多也看似最有理的解釋是“招標價就這么高”。也就是說，醫(yī)院的藥，從招標進院就高了，以致于有人高呼莫讓“招標藥”成“高價藥”甚至“天價藥”的幫兇和遮羞布。

而實際上，在層層監(jiān)督和政策面前，絕大部分醫(yī)院的確不敢私自在招標價之外加價銷售。但時下一個通行的潛規(guī)則就是，通過醫(yī)藥推銷員（醫(yī)藥代表等）做手腳，把進院費、鉤標費、統(tǒng)方費等加進藥價，然后暗地運作招標投標且中標，最后通過發(fā)票開招標價而實際收款卻扣除相關(guān)“暗扣”款的手段返給相關(guān)人員和機構(gòu)。這表明，一方面，藥品招投標政策已經(jīng)被某些利益群體鉆了空子，他們在中標價、批發(fā)價、零售價等多個環(huán)節(jié)，相互勾結(jié)形成隱秘利益鏈條，成為推高藥價的幕后黑手；另一方面，藥品招標采購制度在執(zhí)行過程中，的確還存在執(zhí)行不力、監(jiān)督不強等問題。這就給我們提供了一個解決公立醫(yī)院“暗扣”之后藥價虛高的窗口和機會。

有比較才有鑒別，有追查才顯真相。藥品招標環(huán)節(jié)的監(jiān)管理應(yīng)成為解決“暗扣”的法門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。一方面，為保證藥品招標采購相關(guān)政策的全面執(zhí)行，有關(guān)監(jiān)督部門須加強事前和事中監(jiān)管服務(wù)。相關(guān)部門應(yīng)當不斷探索完善醫(yī)藥招投標辦法，并全程或適時介入招標工作之中，為招標采購的陽光、高效、廉潔運行“保駕護航”。

另一方面，強化事后監(jiān)督。醫(yī)院的藥價高還是不高，只要與市場一比較便知。如果醫(yī)院與市場差距明顯，就要及時倒查該品種（批次）藥品是經(jīng)過醫(yī)院誰手鉤劃（需要）誰手批準（簽字）進入醫(yī)院，又是通過哪些部門、哪些人員進入當?shù)厮幤氛袠瞬少從夸洠质侨绾巫罱K競標成功，最后這些高價藥又是通過哪家藥企那些醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)和人員供給各醫(yī)院的。然后要求相關(guān)責任人和責任單位說明所謂的集中招標價為什么比社會零售價高的原因，不能合理說明原因的或者說即使能夠說明原因，但價格與社會比明顯高得離奇的，物價部門、紀檢部門和醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)督部門就要及時啟動藥品價格倒追機制，利用“倒追法”刨根問底，還原醫(yī)院藥品價格的來龍去脈，對嚴重違規(guī)者，該法辦的要法辦，該黨政紀處理的要黨政紀處理。甚至可以建立全國性的“藥品價格黑名單”，把嚴重違價的藥企、藥品批發(fā)企業(yè)、醫(yī)藥推銷員錄入黑名單，嚴格限制其以后再進入藥品銷商行業(yè)，以此擠出藥品價格虛高的水分。

當然，要使“倒追法”對藥品招標采購起到切實的“事后”監(jiān)督作用，還亟需一些配套措施。一是加大藥品招標采購地域和層級協(xié)查機制，以便“倒追法”能夠順利進行下去。二是建立招標藥品價格異常舉報、追責和激勵制度。三是盡快從國家層面建立基本藥物交易所制度，讓藥物價格也和其他商品價格一樣全國透明，讓藥品黑幕無處上演。同時，抓緊進行全國藥品出廠價調(diào)查取證工作，建立全國藥品價格信息庫，實行進庫掛牌售藥，不在此信息庫掛牌的藥品，不得上市銷售。