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醫(yī)??ㄙ徫镒罡吡P5倍關(guān)鍵在執(zhí)行

www.fjnet.cn?2013-06-19 07:18? 葉祝頤?來源:東南網(wǎng) 我來說兩句

今后,如果發(fā)現(xiàn)用社??ㄔ谒幍曩徺I生活用品,以騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的,將被責(zé)令退回騙取款項(xiàng),并對參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店,一并處以騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。福州市政府近日出臺的《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法行為查處辦法》對此作出明確規(guī)定,該《辦法》今年8月1日起施行。(6月18日《海峽都市報(bào)》)

醫(yī)保基金是參保民眾的救命錢,直接關(guān)系廣大參保人的切實(shí)利益與生命健康安全。按規(guī)定,醫(yī)??ㄖ荒苡脕碣徺I基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品,但是一些醫(yī)保藥店把日常生活用品大大方方擺上了醫(yī)藥柜臺。醫(yī)保藥店儼然成了雜貨鋪,醫(yī)??▋叭怀闪速徫锟ǎ钊朔艘乃?。應(yīng)該說,醫(yī)??ㄗ兂少徫锟?,與參保人對醫(yī)??üδ苷J(rèn)識不清、只顧眼前小利益有關(guān)。但是,醫(yī)保定點(diǎn)藥店為了追求利益,將醫(yī)??ó?dāng)成了“搖錢樹”,也與醫(yī)保監(jiān)管制度缺位有關(guān)。

針對醫(yī)保卡買日用品的現(xiàn)象,福州市出臺配套處罰細(xì)則,如果發(fā)現(xiàn)有人用醫(yī)??ㄙI生活用品,不僅相關(guān)款項(xiàng)要退回,參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店,都將面臨嚴(yán)厲處罰。此舉對于規(guī)范醫(yī)??ㄊ褂?,維護(hù)民眾救命錢的安全具有積極意義。

但是,“徒善不足以為政,徒法不能以自行”,善法還要善施。醫(yī)保卡之所以被濫用,不僅在于沒有專門的規(guī)定,而且與醫(yī)保制度存在漏洞有關(guān)。

保障參保人員的合法權(quán)益,促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)健康、有序發(fā)展,應(yīng)該是醫(yī)保監(jiān)管部門的責(zé)任。醫(yī)?;鸸芾?、使用應(yīng)有十分嚴(yán)格的程序。參保人拿醫(yī)??ㄙ徫镉枰蕴幜P的規(guī)定早就有之。但是,但藥店不提供日用品的購物小票,讓有關(guān)部門無從查處。在我看來,這除了說明醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理混亂,藥店惟利是圖以外,也暴露出醫(yī)保管理部門的監(jiān)管漏洞。正是因?yàn)橛嘘P(guān)部門對醫(yī)?;鹗褂萌狈τ辛ΡO(jiān)督,才讓藥店鉆了空子?,F(xiàn)實(shí)生活中,不僅藥店鉆空子,還有醫(yī)院虛構(gòu)醫(yī)療就診記錄,直接從醫(yī)保資金中套現(xiàn)。

由于醫(yī)療體制的原因,醫(yī)保制度存在不少漏洞。醫(yī)保管理部門(一般是社保部門)不是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥店的上級,彼此之間沒有行政隸屬關(guān)系。醫(yī)保管理部門與藥店之間只是委托合同關(guān)系,醫(yī)保基金是買醫(yī)保藥品,非醫(yī)保藥品,還是買日用品,都由藥店說了算。而且藥店可以把醫(yī)保卡買日用品的記錄銷毀得一干二凈。醫(yī)保管理部門受定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院、醫(yī)保藥店點(diǎn)多面廣、人手缺乏及自身管理權(quán)限不足等因素的影響,對醫(yī)保基金使用監(jiān)管處于一種松散狀態(tài)。

而且現(xiàn)行的醫(yī)保監(jiān)管主要是對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督檢查,這種監(jiān)督檢查,主要是在醫(yī)院就診結(jié)束以后,對患者的病史與用藥情況進(jìn)行監(jiān)督。違規(guī)醫(yī)院可以憑借專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生知識,也完全擁有足夠的時(shí)間從中做手腳。這樣的監(jiān)管制度難免存在滯后性。盡管醫(yī)保管理部門在醫(yī)院派駐了工作人員,但是這種監(jiān)管模式依然是“客隨主便”、蜻蜓點(diǎn)水,由醫(yī)院說了算。由于監(jiān)管工作松散、滯后,又缺乏制度、法律保障,導(dǎo)致醫(yī)院瞞天過海,挪用、套取醫(yī)保資金的事情不斷發(fā)生。至于藥店讓參保人用醫(yī)??ㄙI日用品,更是缺乏有效監(jiān)管。即使藥店留有購物小票備查,藥店也可以偷梁換柱,把日用品替換成醫(yī)保藥品。而醫(yī)保管監(jiān)管部門對此根本沒有起到應(yīng)有的監(jiān)管作用。

因此,面對醫(yī)??ㄗ兂少徫锟ǖ墓脂F(xiàn)象,地方醫(yī)保監(jiān)管部門無疑要履行監(jiān)管職責(zé),明確處罰細(xì)則,人社部等中央部委也要做好頂層制度設(shè)計(jì),打好制度補(bǔ)丁。除了追回違規(guī)使用的醫(yī)?;穑瑢`規(guī)者予以處罰以外,還要完善醫(yī)保監(jiān)管機(jī)制,把醫(yī)保監(jiān)管關(guān)口前移,提高監(jiān)管執(zhí)行力,堵住監(jiān)管漏洞,讓醫(yī)保事業(yè)回歸良性軌道。防止“有令不行,有禁不止”。比如醫(yī)保藥店要姓“藥”,不能聽任他們隨意擺賣日用品等非醫(yī)療用品。再比如,定點(diǎn)醫(yī)保藥店與醫(yī)院違規(guī)經(jīng)營,一旦查證屬實(shí),除了依法依規(guī)處罰以外,要堅(jiān)決取消其醫(yī)保資格。如果有人觸犯法律,還要移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任,通過法規(guī)制度的力量保護(hù)好參保民眾的救命錢。

  • 責(zé)任編輯:鄧宇虹
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