●讓醫(yī)生不再迷戀“身份”,根本出路在于打破政府對醫(yī)療資源的壟斷,讓市場在資源配置中起決定性作用,讓不同所有制醫(yī)院平等競爭 不久前,武漢亞洲心臟病醫(yī)院總經(jīng)理葉紅坦言參與公立醫(yī)院改革的困惑。兩年多前,該院整體托管了武漢第七醫(yī)院。當時,武漢第七醫(yī)院接受私立醫(yī)院托管的一個重要條件是,保證職工的事業(yè)單位編制身份不變。目前,改革遇到的最大問題是,少數(shù)具有事業(yè)單位編制的員工沒有后顧之憂,工作積極性不高,對醫(yī)院發(fā)展和效益漠不關心。 在中國,公立醫(yī)院醫(yī)生都擁有一個耀眼的光環(huán)——事業(yè)單位編制,而編制意味著一系列福利待遇。盡管很多人抱怨公立醫(yī)院體制僵化,但誰也不愿輕易離開,因為他們害怕成為無依無靠的“社會人”,失去職位、職稱、科研等機會。這一條條“隱形的繩索”,將醫(yī)生緊緊地捆綁在公立醫(yī)院,這就是醫(yī)生迷戀“身份”的原因。即便政府允許多點執(zhí)業(yè),公立醫(yī)院醫(yī)生依然無法掙脫“繩索”。 十八屆三中全會審議通過的《決定》提出,逐步取消醫(yī)院的行政級別。所謂取消行政級別,就是事業(yè)單位去行政化,讓所有公立醫(yī)院成為平等競爭的主體。事實上,僅僅取消醫(yī)院的行政級別是不夠的,最終還要取消醫(yī)生的“事業(yè)單位人”身份,使其成為真正的自由執(zhí)業(yè)者。在此基礎上,廢除醫(yī)生職稱評定制度。如果公立醫(yī)院失去了級別、編制、職稱等優(yōu)勢,醫(yī)生自然就會流動起來。事實上,西方國家的醫(yī)生只有行醫(yī)資質(zhì)的門檻,不存在職稱和級別。一位醫(yī)生好與差,主要看病人的口碑。所以,醫(yī)生都能把精力放在患者身上,而不是放在寫論文、評職稱上。這就是取消醫(yī)生“身份”的意義。 其實,放棄事業(yè)單位人的身份,對于醫(yī)生來說未必是壞事。目前,公立醫(yī)院醫(yī)生抱怨最多的收入與付出不成比例,無法體現(xiàn)其高風險、高投入、高技術的職業(yè)特點。作為事業(yè)單位人,醫(yī)生的薪酬不可能太高,這是必然的。而一旦醫(yī)生實現(xiàn)自由流動,其薪酬便可以由市場來決定,稀缺資源的價值得以充分體現(xiàn)。醫(yī)生只要獲得資質(zhì),便可自由行醫(yī)。既可受雇于多家醫(yī)院,也可自己開診所,其收入高低主要取決于患者的認可度。 不過,要想讓醫(yī)生真正流動起來,一個重要前提就是醫(yī)療市場實現(xiàn)充分競爭,社會資本舉辦的各類醫(yī)院能夠與公立醫(yī)院抗衡,醫(yī)生可以自由開辦診所。目前,由于政府對醫(yī)療資源的壟斷,導致社會辦醫(yī)遭遇了“玻璃門”現(xiàn)象。政府不僅控制了醫(yī)療的核心資源——醫(yī)生,而且在準入、規(guī)劃、資質(zhì)、評級、定價、醫(yī)保等方面也存在壟斷,從而制約了社會辦醫(yī)的積極性。例如,一名醫(yī)生要想開辦私人診所,必須邁過嚴格而苛刻的審批門檻。不僅選址要符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,而且必須提前把診所裝修好、把設備買到位、把人員聘齊全,甚至還要提供當?shù)厝丝?、?jīng)濟、社會、流行病等調(diào)查報告,以及辦理大量的審批手續(xù),這樣才能遞交申請材料。而一旦有一個環(huán)節(jié)被卡,前期的人力物力投入就會血本無歸。在這樣的環(huán)境下,很多夢想“單飛”的醫(yī)生紛紛“折翼”。 讓醫(yī)生不再迷戀“身份”,根本出路在于深化改革,減少政府的行政審批權力,打破政府對醫(yī)療資源的壟斷,讓市場在資源配置中起決定性作用,讓不同所有制醫(yī)院平等競爭。惟其如此,才能真正解放醫(yī)療生產(chǎn)力,使看病難看病貴漸行漸遠。 |
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