日前，海南省紀委一項審查結果顯示：海南省安寧醫(yī)院在2009至2012年期間，利用虛開檢查項目和醫(yī)囑，大量“掛床住院”套取醫(yī)保，虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保資金2414多萬元。（見2014年11月4日 新華網）這一案件，聽來令人震驚。

所謂“掛床住院”，就是患者辦理了住院手續(xù)但實際上并未入住病房接受治療，但仍由國家醫(yī)療保險基金為其支付費用。這是一種典型的套取國家醫(yī)療保險基金的違法行為。因為醫(yī)院采取了醫(yī)護人員獎金與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業(yè)務量增長，使醫(yī)院盈利收入大幅提高，科室醫(yī)護人員的獎金也水漲船高。“掛床住院”的病人不需住院，免交住院押金，還可以免費吃藥和治療，醫(yī)院則可通過醫(yī)保報銷增加收入。這種看似病人和醫(yī)院“雙贏”的騙保行為，給醫(yī)保基金造成巨大損失，最終損害的是全民的福利和權益，危害性是不言而喻的。

海南省安寧醫(yī)院在長達三年的時間內，編造出近3000名假住院病人，騙取2000多萬元醫(yī)保基金所以能夠得逞，關鍵的問題是監(jiān)督不到位。從醫(yī)院內部看，監(jiān)督機制不健全，特別是疏于對醫(yī)院領導管理監(jiān)督，而且內部監(jiān)督往往是失效的。雖然該醫(yī)院有人曾對套取醫(yī)保資金提出過質疑，但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時，單位監(jiān)督機制便形同虛設了。更何況，醫(yī)護人員從中得到了實惠，于是醫(yī)院上上下下成了“利益共同體”，將內部監(jiān)督更無從談起。

由此看來，要預防醫(yī)療機構騙保行為，必須采取多種有效措施加強監(jiān)管：醫(yī)保部門需要創(chuàng)新監(jiān)管方式是其一。醫(yī)保部門不僅需要通過信息技術等手段，對醫(yī)保報銷進行精細化審核，更要對醫(yī)保數據進行研究分析，盡快轉型為專業(yè)性醫(yī)保經辦機構，創(chuàng)新監(jiān)管方式，以遏制騙保、欺詐等醫(yī)保亂象。引入市場化機制是其二。時下，杭州、湛江等地建立“醫(yī)保基金智能管理平臺”，并引入第三方專業(yè)服務商，通過市場化機制，進行報銷目錄管理、慢病管理、診療計劃以及付費方式管理等，大大提高了醫(yī)保監(jiān)管的能力。更多地引入社會監(jiān)督是其三。安寧醫(yī)院的案例說明，只要醫(yī)院內部各環(huán)節(jié)串通一氣，監(jiān)督就無從談起。因此，只有開辟更多渠道，讓社會公眾能夠監(jiān)督醫(yī)保金的使用，才能起到釜底抽薪的作用。

近年來，類似于海南省安寧醫(yī)院這樣通過“掛床住院”、虛開診療處方、偽造住院病歷、虛構診療費等方法，套取醫(yī)保基金案件發(fā)生多起。以海南為例，僅去年就有東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元，中建農場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。再如湖南，去年長沙有18家醫(yī)院因存在“掛床住院”被查處，今年2月又有長沙望城坡醫(yī)院醫(yī)生自掏腰包請參加醫(yī)保的老年人“掛床住院”，只需要提供醫(yī)保卡，“住院”四天不用看病即可獲得200元“獎勵”。由此看來，醫(yī)療機構盤區(qū)醫(yī)?；鸬倪`法現象具有一定的普遍性，應該引起警覺。

國家設立醫(yī)?；穑且豁椌哂衅栈菪再|的社會福利，事關公眾的健康和生命，容不得醫(yī)療機構和不法分子蠶食。因此，必須采取有效措施，強化管理和監(jiān)督，防止類似于海南省安寧醫(yī)院一類騙保案件的頻頻發(fā)生。