福建省衛(wèi)計委近日下發(fā)《福建省推進醫(yī)療聯(lián)合體建設指導意見（試行）》，今年，省、市、縣級醫(yī)院啟動醫(yī)療聯(lián)合體建設試點。到2017年，逐步形成權責明確、功能清晰、運轉有效、群眾受益的醫(yī)療聯(lián)合體運行體系。（12月3日《福州日報》）

建立醫(yī)療聯(lián)合體，導向是推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，促進醫(yī)療聯(lián)合體內人才、技術、管理等優(yōu)質醫(yī)療資源縱向流動。可以看出，基層大眾是醫(yī)聯(lián)體的第一服務對象。那么，其中重要的一點，就是如何解決讓上級醫(yī)療機構的高水平醫(yī)務人員到基層醫(yī)療機構的柔性流動問題。這個問題如果解決不好，組建醫(yī)聯(lián)體的實際效用就會打上折扣。

文件說，“醫(yī)療聯(lián)合體內醫(yī)務人員柔性流動工作滿一年以上可視為相關單位技術力量。聯(lián)合體內上級醫(yī)生到下級服務，按照對口支援相關政策，可以給予適當報酬?；颊唿c名選擇上級醫(yī)生利用工休、假日時間在醫(yī)療聯(lián)合體內的其他醫(yī)院開展醫(yī)療服務的，其服務費用由雙方協(xié)商確定?！边@個扶持政策顯得過于單一和寬泛，對有可能帶來的一些問題也缺乏預判與對策。

從目前一些地方醫(yī)聯(lián)體推行的實踐看，醫(yī)療機構人員向下柔性流動，一個容易發(fā)生的問題是，上一級醫(yī)院人員出診、手術等，執(zhí)行的是下一級別醫(yī)院的收費標準，加之設備、藥物配備不足等，導致前者積極性下降。更有甚者，個別大醫(yī)院打著醫(yī)聯(lián)體的旗號，與基層衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院搞腫瘤、燒傷、腹腔鏡微創(chuàng)等所謂“?？啤保隽嘶鶎俞t(yī)療機構的服務能力，存在不少醫(yī)療事故隱患。從這些具體細節(jié)問題不難看出，“利益”是無所不在的動力機制，無論制度是否進行了設計。

文件強調，醫(yī)聯(lián)體要堅持公益性聯(lián)合的原則，“上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的協(xié)作支持要體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，彰顯和履行政府辦醫(yī)院的社會責任和義務”。這顯然是一個有著更深道德意味的原則。盡管該文件同時強調了衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督管理責任，且不說這個監(jiān)督管理責任能落實到何種程度，如果不建構一個利益補償機制，沒有一個政府方面的專項資金補償項目，沒有一攬子激勵醫(yī)務人員向下柔性流動的細化規(guī)制，在公立醫(yī)院市場化改革的角色背景下，單純強調公益性無疑會消減上一級醫(yī)院進入醫(yī)聯(lián)體的積極性，最終損害的是基層大眾的醫(yī)療權益。