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看個病花多少錢？這事不到劃價時還真不知道。最近，鄭州一位網(wǎng)友去給起紅疹的孩子看病，家長去了多家藥店都已經(jīng)關(guān)門。最后在一家醫(yī)院，醫(yī)生問明情況后，開了4片撲爾敏，藥價只有4分錢！網(wǎng)友“溜溜的闖”在微博上曬出這張?zhí)幏?，被包括人民日報在?nèi)的多家媒體官方微博轉(zhuǎn)發(fā)。“4分錢處方”引發(fā)網(wǎng)友熱議。（2月11日《西安晚報》）

網(wǎng)友們的觀點分為兩派?！包c贊派”認為，這才是有良心的好醫(yī)生，但這樣的醫(yī)生已經(jīng)不多了。“質(zhì)疑派”認為，此事不應(yīng)該和醫(yī)德掛鉤。而開出“4分錢處方”的當事醫(yī)生秦瑞娟介紹說，她給病人看病，能吃藥就不打針，能打針就不輸液，根據(jù)病人的病情開檢查項目，并坦言“不愛開大處方”。秦瑞娟醫(yī)生只是盡了醫(yī)者的本分，沒有什么值得大肆渲染的。但是，這“4分錢處方”雖然彌足珍貴，卻是無法復制的“神話”。

首先，在當前房價屢創(chuàng)新高、物價普遍上漲的情況下，藥品生產(chǎn)廠家也要隨行就市，藥品價格不可避免地要水漲船高，價格低廉的藥品已經(jīng)非常稀缺；其次，現(xiàn)有廉價藥物的品種十分有限，不可能包治百病，指望所有醫(yī)生都開廉價處方，顯然不切實際；再者，不是所有的病人都能理解醫(yī)生開出的“小處方”。有人曾形象地概括了“常規(guī)”用藥的“三素一湯”，“三素”即抗菌素、維生素、激素，那“一湯”就是去醫(yī)院打吊瓶了。有些病人一旦就醫(yī)，就要求醫(yī)生開“好藥”。有些病人一旦生病，就想到去醫(yī)院輸個液，甚至換季時候、高考前，也要掛上一瓶。除此之外，藥品推銷商的不擇手段，也讓少數(shù)醫(yī)生有了開“大處方”的沖動。

由此可見，“4分錢處方”作為民意期待，是可以理解的。但我們不應(yīng)據(jù)此評判醫(yī)生的醫(yī)德與良心，這顯然既不客觀，也不科學；指望“4毛錢處方”治愈緊張的醫(yī)患關(guān)系，也不切實際。然而，近日，國務(wù)院醫(yī)改辦近日下發(fā)《關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，明確要求尚未開展試點的省份，今年6月底前啟動試點工作。這對于還沒有享受醫(yī)保的群體而言，無疑是一個重大的政策利好。

人的生命高于一切，醫(yī)療是國民的一項基本保障?！?分錢處方”的“神話”不可復制，但可以預期的是，那些因無法承受巨額的醫(yī)療費用而“鋸腿自救”、“刻章救妻”的悲劇，將在城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保的保護傘下，不再重演。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹,家長跑了多家藥店都關(guān)了門,最后在一家醫(yī)院,一位女醫(yī)生問明情況后,開了4片“撲爾敏”,藥價:4分錢!2月7日,當@溜溜的闖在微博上曬出這張?zhí)幏胶?迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。(2月10日《大河報》)

客觀地說,每個人病情不同,處方并不具有可比性。正如北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉兆平所言,“不該開的藥,一分錢也多,該開的藥,100元也不多”。而開出這張4分錢處方的當事醫(yī)生也坦言,這是她開過的最便宜的一個處方,“如此低價只是個例?！币虼?單純熱捧4分錢處方?jīng)]有意義,反而容易對醫(yī)生構(gòu)成道德綁架,使其在給患者看病時束手束腳,更多糾結(jié)于藥價而非藥效。

時下,類似“4分錢處方”之所以引發(fā)贊譽,很大程度上源于對醫(yī)生的不信任,以及醫(yī)患之間的信息不對稱。對于患者來說,擔心醫(yī)生為了回扣提成亂開藥、多開藥,卻又無從判斷拿到的處方是否科學合理。于是,處方金額就成了最直觀的標準。藥價便宜,醫(yī)生從中漁利的可能性就小,反之就有過度醫(yī)療的嫌疑。這樣的邏輯推理固然有失武斷,但醫(yī)生們除了為自己鳴不平外,更要思考如何讓實際行動證明自己,讓醫(yī)德清晰可見。

本案中,4分錢屬于個例,但其背后的“小處方”精神應(yīng)該得到復制。這種精神主要體現(xiàn)在兩個方面,一是開藥只選對的,不選貴的。對于小女孩的過敏,當事醫(yī)生沒有選擇價格更高的名貴抗過敏藥,而是根據(jù)實際情況,開了人們最常用的“撲爾敏”,切實踐行了其從醫(yī)理念“讓大家花最少的錢把病治好”。二是化整為零,開具“小紙包藥”。時下,醫(yī)院為了多賺錢,喜歡成盒成瓶地開藥,不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔,還造成極大浪費,往往藥沒吃完病就好了,剩下的藥白白放到過期。相比之下,“小紙包藥”更科學合理,根據(jù)患者病情開具適合劑量的藥物,病好了,藥也吃完了。

復制小處方精神,除了靠醫(yī)生的醫(yī)德外,更有賴于制度的保障。一方面,醫(yī)院應(yīng)加強信息公開,公布常見疾病的指導用藥和參考費用,哪些藥物、價格多少一目了然,讓患者做到心中有數(shù),有個比較。同時,對醫(yī)生處方嚴格審核,凡缺乏充分理由濫開名貴藥物者給予處罰。此外,完善藥房管理服務(wù),設(shè)計統(tǒng)一規(guī)范的分裝袋,標注藥物名稱、服用劑量、有效期等相關(guān)信息,消除醫(yī)生對開具“小紙包藥”安全性的后顧之憂。

鄭州一個2歲多的孩子晚上出紅疹，家長跑了多家藥店都關(guān)了門，最后在一家醫(yī)院，一位女醫(yī)生問明情況后開了4片撲爾敏，藥價4分錢！2月7日，當@溜溜的闖在微博上曬出這張?zhí)幏胶?，迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。有人認為，如此稀缺的低廉藥價代表著業(yè)界良心。（2月10日《大河報》）

4分錢處方不算神奇，先前還有過一分錢處方的報道和討論。按照這樣的趨勢，未來還可能會有免費處方的出現(xiàn)。某位病人就醫(yī)，醫(yī)生說不需要開藥，回家喝水休息即可，如果第二天病人痊愈，醫(yī)生會不會因此被戴上“妙手神醫(yī)”和業(yè)界良心這樣的高帽？

樂于看到醫(yī)生被肯定的報道，但很不習慣看到這種混淆是非、把“好”的標準刻意拉低的做法。

首先，醫(yī)生只是正常地完成了自己的工作，無明顯診斷用藥問題。在社區(qū)醫(yī)療，這樣的行為是普通和普遍的，不少醫(yī)者都在堅持這樣做。無論外界如何喧囂，還是應(yīng)該堅持這樣的判斷，這只是“正常”的層面，達不到“好”的標準。從事實角度來說，多數(shù)感冒、消化不良、皮膚過敏都是自愈性疾病。病好了，主要起作用的還是病人自身的免疫力，媒體把主要功勞歸結(jié)為醫(yī)生的藥力和水平，是表錯了情。

把“好”的標準拉低，是因為目睹了太多“壞”的行為，產(chǎn)生了固定的壞印象。因為一些醫(yī)生在借過度醫(yī)療斂財，開大處方大檢查，媒體對此轟炸式和集中式的報道，很容易讓人們誤以為天下烏鴉一般黑，整個制度人心都壞了，所以才對這樣的小處方充滿了渴求，養(yǎng)成了一種“動則最美”的思維，喜歡主觀地把好的標準不斷拉低。

在一個正常的社會，不開大處方的醫(yī)生、不收賄賂的官員、不說謊話的媒體人，本來應(yīng)該是一種社會底線，等于道德的60分。但在被感情綁架的某些人眼里，他們卻成為了“好”的標準，道德100分。在主觀上因為不能客觀理性，丈量事物長短的標準混亂，底線方因此下移，導致社會是非黑白分辨不清。

如果醫(yī)生只是做好了自己工作的分內(nèi)事，就人為拔高成大愛，美譽過度過滿，本身也不利于醫(yī)者的進步。一些醫(yī)生即使不開大處方，但長年不學習新知識新技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量沒有做到精益求精、與時俱進，并沒有給患者帶來多少附加值，對更有作為者而言還意味著另一種不公平。所以，過滿的溢詞，無論對醫(yī)生還是對病人而言，都不是好事。

醫(yī)生的主要作用是幫助診斷鑒別治療疾病，如果不就醫(yī)，怎么知道紅疹是皮膚過敏還是其他疾病引起？唯有不把標準混淆，才能把注意力聚焦在對的地方、對的話題，得到更好的結(jié)果。

吳帥（廣東 醫(yī)生）

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹，家長跑了多家藥店都關(guān)了門，最后在一家醫(yī)院，一位女醫(yī)生問明情況后，開了4片撲爾敏，藥價：4分錢！2月7日，當@溜溜的闖 在微博上曬出這張?zhí)幏胶?，迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。（2月10日《大河報》）

“小處方”花錢少，受歡迎，也是民眾對解決“看病貴”問題的殷切期盼。尤其在當下，我們期望醫(yī)生開出的處方藥到病除，經(jīng)濟實惠。然而，評價處方及開處方的醫(yī)生，絕不能以“花錢少”來衡量。有些病因復雜，治起來不易，要根治疾病，當然需要花錢多。因此，錢少的處方未必好，錢多的處方也未必佳。關(guān)鍵在于，從“治好病”的實際出發(fā)，科學用藥，恰如其分。

不該花的錢，即使是一分，也不枉花。這就要看醫(yī)生的良知和職業(yè)操守了。醫(yī)生是否度醫(yī)療，直接決定著民眾病情的轉(zhuǎn)變，錢包的“體型”。當然，由于醫(yī)術(shù)水平不同，對同一病癥，不同醫(yī)生開出的處方，花錢也會不同，這也是我們需要辯證對待的。

顯然，要花少錢治好病，這是一項綜合配套的系統(tǒng)工程。讓醫(yī)療回歸公益軌道，不能放手把醫(yī)院完全推向市場。醫(yī)院為生計著想，或不可能完全擺脫商業(yè)趨利性。為此，努力改變政府財政對公共醫(yī)療投入缺口的被動局面，加大這項財政補貼的份額，增加公共醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)的供給，扶持普通藥物生產(chǎn)，完善藥品價格機制，消除以藥補醫(yī)、醫(yī)藥提成等弊病等，才是規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的“處方”。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹，家長去的多家藥店都關(guān)了門，最后跑到一家醫(yī)院，一位女醫(yī)生問明情況后，開了4片撲爾敏就見效了，藥價只有4分錢！2月7日，網(wǎng)友“溜溜的闖”在微博上曬出這張?zhí)幏?，《人民日報》、《南方日報》等多家媒體的官微隨后陸續(xù)轉(zhuǎn)發(fā)，一時間，“4分錢處方”在微博上掀起千層浪。（《大河報》2月10日）

類似“小處方”并非首次出現(xiàn)，但此次引發(fā)的熱議顯然不同以往——不少醫(yī)療專業(yè)人士紛紛參與討論，從而為公眾提供了更為豐富的視角。在“看病貴”飽受詬病、“大處方”頻頻曝光的現(xiàn)實背景下，“小處方”無疑是一種稀缺資源，公眾以此來呼喚醫(yī)德回歸自然是在情理之中。不過，藥的價格與其是否合理沒有必然聯(lián)系，開藥便宜與否并非評價醫(yī)生好壞的靠譜標準。

將用藥科學與否維系于道德自律，顯然也是醫(yī)生難以承受之重。相比之下，醫(yī)療專業(yè)人士更傾向于通過專業(yè)技術(shù)來進行理性評判，而這種醫(yī)療專業(yè)性恰恰是普通公眾所欠缺的，所以普通公眾更看重醫(yī)德。因而，各說各話的討論很難有一個令人滿意的答案。

不過，這樣的討論并非沒有意義，其本身可能比“4分錢處方”更值得關(guān)注——由此，不僅可以看到公眾對“看病貴”的焦慮，也可以看到醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德泛化的抵觸——醫(yī)患雙方缺少一個正常對話的平臺，而不盡合理的醫(yī)療體制以及由此造成的諸多負面事例，則在不斷加深著雙方的隔閡。

醫(yī)療的專業(yè)性使普通人面對的是一個絕對的技術(shù)盲區(qū)，當多數(shù)人將信任票投給醫(yī)德時，呈現(xiàn)出的是對醫(yī)生幾乎本能的不信任，而醫(yī)生本身又以醫(yī)療制度代表的身份出現(xiàn)。因此，公眾對醫(yī)生的不信任，實際上也折射出對現(xiàn)有醫(yī)療體制的不信任。在醫(yī)療費用不斷水漲船高的過程中，公眾不可避免地會對醫(yī)生的職業(yè)行為產(chǎn)生質(zhì)疑，甚至將降低醫(yī)療費寄托于醫(yī)生道德水準的提高。

醫(yī)院收入主要來源于藥品收入、診療服務(wù)收入、政府補貼三部分，三者間此消彼長——加大財政投入的缺席，使醫(yī)療診斷更像醫(yī)患之間的利益博弈，無論是飽受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，還是其后提出的“以技養(yǎng)醫(yī)”，實際上都是“以患養(yǎng)醫(yī)”。以此為背景，省錢與否成為多數(shù)人判斷醫(yī)療活動成功與否的標準，即使是醫(yī)務(wù)人員純專業(yè)性質(zhì)的建議，只要不能降低費用，都難免會被視為“另有所圖”。這種對話鴻溝，正是“4分錢處方”頗多爭議的根源所在。

由于患者個體以及病情的差異，“4分錢處方”本身并不具備多少可復制性。不過，醫(yī)患雙方對話鴻溝的存在，使得這種各說各話的爭論難以在短時間內(nèi)平息。當類似事件不斷引起爭議時，更應(yīng)從制度層面引起足夠反思，如果能加大醫(yī)療投入，以完善有力的監(jiān)督有效遏制醫(yī)院的牟利沖動，醫(yī)患雙方的對話無疑將更加心態(tài)平和。如此一來，面對一張?zhí)幏剑鞣讲艜⒛抗鈱Ｗ⒂卺t(yī)療診斷，而不是暗自揣摩其中是否潛藏“貓兒膩”。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹，家長跑了多家藥店都關(guān)了門，最后在一家醫(yī)院，一位女醫(yī)生問明情況后，開了4片撲爾敏，藥價：4分錢！2月7日，當@溜溜的闖 在微博上曬出這張?zhí)幏胶?，迅速引爆了網(wǎng)絡(luò)。（2月10日《大河報》）

在“大處方”和過度診療大行其道的今天，“四分錢處方”的“小處方”無疑顯得出奇地樸素和另類?？匆淮尾』ㄙM四分錢的情況十分罕見，但這種小氣和寒酸的背后，卻是對醫(yī)者仁心良心的恪守，對醫(yī)療道德陣地的堅守，這讓患者重燃對醫(yī)生的敬重。

但是，“四分錢處方”卻不是“只開便宜藥”，開方仍需遵守“該怎么治病，就怎么開藥”的原則。有的小病只要醫(yī)生稍微觀察，即可判斷病因，就沒有必要再讓患兒走檢查、化驗的流程。這與某些醫(yī)生“小病大看”，動輒嚇?；颊?，開出一堆檢查項目的過度診療，形成了鮮明的對比。不昧良心地行醫(yī)，本就是醫(yī)者的高境界。

看病要從患者的角度出發(fā)，體諒其經(jīng)濟處境，更體諒其心情，保護其隱私?？上У氖?，當下，一些醫(yī)生偏喜歡開貴重的藥、進口的藥；偏喜歡做高級的檢查；偏喜歡給富人瞧病，給官員瞧??；偏喜歡給老年人看病，給不懂行人的看??；偏喜歡看大病，做大手術(shù)；偏喜歡走高價藥房，開高回扣藥品。如果他們都能從患者的角度出發(fā)，體諒其處境，那么過度醫(yī)療的劣跡將會大大減少，乃至銷聲匿影。

醫(yī)藥行業(yè)的潛規(guī)則下，我們當讓那些在見錢眼開事權(quán)貴的不正之風失去土壤。自古以來，坊間流傳“但愿天下無疾苦，何愁柜中藥生塵”的行醫(yī)佳話，懸壺濟世的醫(yī)生在看病時，不問親疏遠近，富貴貧瘠，一律一視同仁，推己及人，實實在在，以“和”為本，以誠待人，這才是醫(yī)德長傳的秘訣，才是應(yīng)有的行醫(yī)之道，才能彰顯社會公平。

鄭州一名2歲多的孩子晚上出紅疹，家長跑了多家藥店都關(guān)了門，最后在一家醫(yī)院，一位女醫(yī)生問明情況后，開了4片撲爾敏，藥價：4分錢！2月7日，當@溜溜的闖在微博上曬出這張?zhí)幏胶螅杆僖司W(wǎng)絡(luò)。

在看個感冒動輒百元的背景下，類似的小處方，每每成為輿論焦點。不過，也有人提出質(zhì)疑，難道藥價越便宜，醫(yī)生的醫(yī)德越高？

正如北京大學第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師劉兆平所言，“不該開的藥，一分錢也多，該開的藥，100元也不多”。而開出這張4分錢處方的當事醫(yī)生也坦言，“如此低價只是個例?！币虼耍瑔渭儫崤?分錢處方?jīng)]有意義，反而容易對醫(yī)生構(gòu)成道德綁架。

類似“4分錢處方”引發(fā)贊譽，很大程度上患者源于對醫(yī)生的不信任。患者擔心醫(yī)生為了回扣提成亂開藥、多開藥，卻又無從判斷處方是否科學合理。于是，金額就成了最直觀的標準。

4分錢屬于個例，但其背后的“小處方”精神應(yīng)該得到復制。

□張楓逸（職員）