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【錢從哪來，這是最為核心的問題。雖然辦法中明確了政府和社會出資兩條腿走路，但究竟政府出多少錢、社會上能籌多少錢，都還要打上一個問號。】

據(jù)新華社報道，河南省衛(wèi)計委近日下發(fā)《關(guān)于做好疾病應急救助基金申請支付的通知》。這意味著河南省內(nèi)發(fā)生急危重傷病、需要緊急救治，但身份不明確或無力支付相應費用的患者，將獲“疾病應急救助基金”先免費救治。

現(xiàn)實中，個別醫(yī)院見死不救甚至遺棄病人的惡劣事件，歸根結(jié)底還是一個“錢”字。醫(yī)院也得考慮成本，明知收不上費用的“三無病人”，治還是不治，未必每個醫(yī)院都能做出肯定的回答。但毫無疑問，見死不救既有違醫(yī)德，也有悖人倫。正因為此，近年來應急救助制度建設(shè)明顯提速。去年國務院辦公廳下發(fā)相關(guān)文件，規(guī)定身份不明確或無力支付相應費用的患者，醫(yī)療機構(gòu)對其緊急救治所發(fā)生的費用可向疾病應急救助基金申請補助。河南此次設(shè)立救助基金、喊出“政府買單”，正是對這一制度的細化和落地，也是一個可供全國其它省份借鑒觀察的樣本。不難發(fā)現(xiàn)，河南在救助對象條件、各部門需承擔責任等方面有了進一步的細化，但作為一個新生事物，當然還面臨不少棘手問題。只有解決好這些問題，應急救助制度才能既叫好又叫座。

首先，錢從哪來，這是最為核心的問題。雖然辦法中明確了政府和社會出資兩條腿走路，但究竟政府出多少錢、社會上能籌多少錢，都還要打上一個問號。有媒體報道，一項關(guān)于全國27個省份630家醫(yī)院2011年“三無”病人欠費情況的調(diào)查顯示，全國醫(yī)院一年“三無”病人欠費約30億~40億元。具體到河南一省而言，恐怕也不是一個小數(shù)目。更讓人擔憂的是，這還只是一年的費用，很多傷者有可能長期臥病在床，后續(xù)的治療、康復、陪護乃至伙食，都得基金掏錢。財政是否有長期買單的實力？如何確定基金投入占當年財政支出的一個合理比例，需要在實踐中不斷摸索。此外，還必須鼓勵社會主體踴躍向基金捐款，不妨給捐款企業(yè)更大的征稅優(yōu)惠，或在企業(yè)評級、政府采購中有更多加分。

其次，是錢怎么花的問題。一方面，既為應急，就要盡量壓縮從申請到放款的時間。但現(xiàn)行辦法中的“無力支付”畢竟只是一個模糊概念，靠砸鍋賣鐵或向親戚朋友借款，勉強可支付醫(yī)療費的，算不算“無力支付”？此外，應急基金必須在扣除各項社保、慈善補助后才啟用，又面臨社保、公安、民政等一連串部門的核實認證。若審批效率不足、申報門檻太高，有錢也可能花不出去，這方面一些慈善組織早有前車之鑒。另一方面，作為一筆公共資金，又需要防止違規(guī)擠占。為防止出現(xiàn)類似“開寶馬領(lǐng)低?！钡默F(xiàn)象，基金收支必須做好信息公開，并邀請學者、市民代表、媒體記者參與基金管理、監(jiān)督工作。

再次，則是配套的制度銜接問題。一者，萬一出現(xiàn)冒充“三無病人”，或者明明有能力支付卻“裝窮”蹭基金的現(xiàn)象，有沒有何種強制措施應對這些“老賴”？若缺少這一考量，既讓基金難以為繼，又偏離了“雪中送炭”的設(shè)立初衷。二者，“三無病人”或經(jīng)濟困難患者出院時，社會保障應做好“無縫銜接”以打消其顧慮，避免因病致貧發(fā)生在出院之后。

應急救助制度從提出構(gòu)想到變?yōu)楝F(xiàn)實，還需一步一步細化落實。但讓政府為“三無病人”治病買單，既是政府承擔公共職能的應有之義，也體現(xiàn)了一個社會的人文溫度。

【這樣的舉措，不啻是給當?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生們吃了一顆“定心丸”，讓他們在救死扶傷的緊急時刻，能更多專注于疾病與生命本身，少受幾分“錢”的干擾?！?/p>

家人朋友遭遇意外或突發(fā)急病，你總希望醫(yī)院能先救人、后辦手續(xù)，莫談錢；可惜，醫(yī)生們大都不像電視劇里那般仁愛慈悲，總是冷靜地要求“先去掛號、繳費”。

醫(yī)院和醫(yī)生們太冷酷？換位思考，恐怕你就不會這么說了。中國的各家公立醫(yī)院，每年的收支賬目中幾乎都會存在一筆數(shù)目不小的“無主賬單”，對于一些知名三甲醫(yī)院，這筆無法收回的賬單甚至是以百萬元為單位計的。它們多半是由于無條件急救危重病人、收治了無力支付費用的貧困病人或是某些患者有意“逃單”而形成。

究竟有多少危重病人因為急救費用問題而被延誤救治，又有多少醫(yī)院因為年年貼補這筆欠賬而心煩頭痛，外人難知。但恐怕，絕對數(shù)目不會太小。否則，不會有國務院辦公廳去年年初下發(fā)《關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見》，要求在省市兩級分級設(shè)立疾病應急救助基金。

為落實這一意見，最近河南省五部門聯(lián)合推出了該省的《疾病應急救助制度實施辦法》?！掇k法》明確，對于五保戶、貧困病人以及其他身份不明確或無力支付相應費用的患者，一旦發(fā)生急危重傷病，產(chǎn)生的急救費用，由政府設(shè)立的疾病應急求助基金來買單支付。

這樣的舉措，不啻是給當?shù)蒯t(yī)院和醫(yī)生們吃了一顆“定心丸”，讓他們在救死扶傷的緊急時刻，能更多專注于疾病與生命本身，少受幾分“錢”的干擾。

仁心仁術(shù)，一定需要有相應的制度作為保障，才可持續(xù)；否則，不論是醫(yī)德精神還是公立醫(yī)院的社會責任，很容易成為人人都懂卻無法落實的空談，甚至還會讓社會風氣與道德底線因為種種惡例發(fā)生而不斷被拉低。

急救費由政府買單，給醫(yī)院吃了一顆“定心丸”，安定的其實是遠比貧病者更廣大的世道人心。

值得注意的是，有了專項基金，有了實施辦法，但具體到各個地方，恐怕還需要配套資金的核定，要有更具體的操作細則，才能真正進入醫(yī)療體系的運營實際，將對于急重病人的應急救助落到實處。這對于像河南這樣的人口大省以及一些經(jīng)濟狀況薄弱的省區(qū)，或者是對于那些外來病患占比極高的醫(yī)療資源高地城市來說，其實都不容易，會有這樣或那樣的困難、障礙需要去克服。政府財政資金必須用得其所，既為貧病者救急，又不能讓無良之徒鑿洞穿穴，如何將制度設(shè)計得完善、切實可行，還需要審慎考量。

【“救急難、托底線”的地方法規(guī)，使醫(yī)院能夠放手去搶救身份不明或無支付能力的急重傷病患者，防止有人貧病交加時無處救助的悲慘事件發(fā)生，越早普及越好?！?/p>

據(jù)報道，河南省衛(wèi)計委、財政廳、公安廳、人社廳、民政廳等5個政府部門聯(lián)合制定了《河南省疾病應急救助制度實施辦法》，自公布之日起即刻實行。其中“河南貧困病人等群體急救費用可由政府支付”引起關(guān)注。

今年以來，黨和國家領(lǐng)導人在民生保障方面多次提及要“救急難、保底線”，這種重視要通過法律規(guī)章來實現(xiàn)，這是十八屆四中全會精神中新的治國理念。河南的這項措施顯然是為了落實今年5月1日起施行的《社會救助暫行辦法》，以及去年年初下發(fā)的國務院《關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見》而出臺的地方性規(guī)章。

《河南省疾病應急救助制度實施辦法》針對的是“全省行政區(qū)域內(nèi)”的兩種對象：其一，是“身份不明確的”發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者；其二，是“無力支付相應費用的”發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者。這就是說，“全省行政區(qū)域內(nèi)”，凡是“發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者”，不管其有無支付能力，也不管其身份能否查明，先按照“生命第一”的原則，救人！費用問題，按其中的規(guī)定：可以由“疾病應急救助基金”托底，即在發(fā)生急危重傷病、需要急救的患者身份無法查明或被確認沒有支付能力時，由基金支付。

原先，我們的制度是有明顯的缺陷的，因為沒有這樣一筆特別的基金作為最后的保障，醫(yī)院在搶救身份不明或無支付能力的急重傷病患者時的確有后顧之憂：這就是最終誰來承擔搶救的費用？時常發(fā)生的情況是：弄得不好，只能是醫(yī)院自行設(shè)法消化。雖然就道德而言，救死扶傷是醫(yī)院應該做的事情，但這樣的案例多了，勢必會影響醫(yī)院本身的發(fā)展，在本質(zhì)上是有失公平的。

另一方面，這也有可能在患者及其家屬方面引發(fā)道德風險，采取種種辦法逃避應該支付的醫(yī)療費用。以上種種，有可能使對身份不明或無支付能力的急重傷病患者的搶救陷入了一個惡性循環(huán)——因為搶救不及時，使本可挽救的生命逝去；甚至發(fā)生醫(yī)院為了規(guī)避風險，將病人拒之門外或者拋諸荒野的荒唐事件。

《河南省疾病應急救助制度實施辦法》的出臺，使醫(yī)院在搶救身份不明或無支付能力的急重傷病患者時潛在的經(jīng)濟風險消除了。凡是在河南省行政區(qū)域范圍內(nèi)患重病、負重傷需要即刻搶救的患者，醫(yī)院首先要義不容辭地接診施救，然后再考慮醫(yī)療費用。在治病的過程中，按其規(guī)定：相關(guān)的政府部門會去了解情況，包括患者的身份來歷和經(jīng)濟狀況，等弄清后，再酌情決定如何支付醫(yī)療費用，這樣有針對性地救助，效果也會更好。

也許會有人提出疑問，救助措施過于慷慨了，會不會引發(fā)道德風險。對此，河南的此項措施中也作了周密的安排。為什么公安部門也要參與其中呢？恐怕就是為預防“不正當?shù)美鄙踔痢霸p騙”的風險而留下的伏筆。

不管怎樣，河南的地方性法規(guī)在制度層面是補上了原先的漏洞，使醫(yī)院能夠放手去搶救身份不明或無支付能力的急重傷病患者，防止有人貧病交加時無處救助的悲慘事件發(fā)生。

像這樣的“救急難、托底線”的地方法規(guī)，在全國越早普及越好。

□唐鈞（學者）