眼看三年的醫(yī)改就要收尾，公立醫(yī)院改革還處于“摸著石頭”的階段，且河岸還遙不可及。

6月24日，在中國醫(yī)院院長高層論壇上，衛(wèi)生部醫(yī)管司副司長孫陽坦言：“不少地區(qū)在公立醫(yī)院改革試點中遇到一些困難。尤其是在管理體制、治理機制和補償機制等體制機制改革方面，我們面臨著挑戰(zhàn)，進入了深水區(qū)。”

肇始于2010年3月的公立醫(yī)院改革試點最初選定16個城市，后來又加上了北京以及各省市選擇的37個試點地區(qū)。孫陽透露，今年將繼續(xù)在試點區(qū)域開展改革摸索，力爭形成公立醫(yī)院改革的基本路子。

也就是說，衛(wèi)生部今年仍計劃將試點停留在上述54個城市中，并不打算將公立醫(yī)院改革推向全國。目前也沒有一條可以借鑒的路線，把這項工作推向全國。新一輪醫(yī)改未能撼動公立醫(yī)院這一醫(yī)療頑疾的癥結(jié)。

在已經(jīng)開展試點的區(qū)域，取得的改革成果也很難說令人滿意。

整合風行

各龍頭醫(yī)院承擔了總院長的職責，但卻派生出難以解決的財政投入問題

幾十個試點區(qū)域的公立醫(yī)院改革模式各異，但幾乎共有的一項舉措就是整合。

以太原市中心醫(yī)院為例，院長商廣喜介紹：“實施實業(yè)化管理以來，我們帶動了下級5家企業(yè)醫(yī)院和幾家縣醫(yī)院，中心醫(yī)院作為龍頭帶動下級醫(yī)院發(fā)展?！?/p>

這一衛(wèi)生聯(lián)合體的思路最早始于上海，即建立以三級綜合性醫(yī)院為龍頭、整合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的縱向區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生聯(lián)合體。三甲醫(yī)院就此擴大自身服務(wù)范圍，調(diào)整下級醫(yī)院的資源，并向基層提供醫(yī)療服務(wù)支持。

在各地進行的改革中，雖叫法不同，但內(nèi)涵均較為類似。如馬鞍山的“管辦分開、資源整合”、無錫的“醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理責任制”等。各級醫(yī)院間能夠有效實行互動，破解了分級轉(zhuǎn)診的難題，基層醫(yī)院的力量得以充實，緩解三甲醫(yī)院的就診壓力。

這一改革形式上完成了“管辦分開”，衛(wèi)生部門不再是各級醫(yī)院的“總院長”，實質(zhì)上各龍頭醫(yī)院承擔了總院長的職責。但卻派生出難以解決的財政投入問題。

基層醫(yī)療機構(gòu)普遍投入較為薄弱。浙江東陽縣人民醫(yī)院院長應(yīng)爭先介紹：“大家都以為浙江是很富的地方，但我們一年獲得的政府撥款只有25萬元?！蓖瑯?，鄭州市一家區(qū)級醫(yī)院院長透露：“這一級別的醫(yī)院，一年財政撥款只有10萬元，連交水電費都不夠。”

不過在整合之后，各級醫(yī)院就能夠享受到三甲醫(yī)院級別的“照顧”。太原市實施“百院興醫(yī)”工程以來，市政府已經(jīng)投入5000萬元基建資金，用于太原市中心醫(yī)院建設(shè)，并為信息化平臺的搭建投入2000萬元。作為各地打造的醫(yī)療龍頭，政府對這些醫(yī)院的投入與基層醫(yī)院相比，簡直無法同日而語。

這一思路頗似十幾年前的國有企業(yè)改革，當時的抓大放小政策扶持起了一大批有實力的大型國有企業(yè)，也活躍了市場經(jīng)濟環(huán)境。但在公立醫(yī)院改革中，大型醫(yī)院的日益強盛背后，基層醫(yī)療市場卻并沒有得到放大，反而空間還在萎縮。

上述鄭州市區(qū)級醫(yī)院也整合了下級四家醫(yī)院，并對其業(yè)務(wù)和人員進行了調(diào)整，發(fā)揮其各自優(yōu)勢。但由于其本身區(qū)位問題，業(yè)務(wù)開展較為艱難。該院院長表示：“我周圍一公里半徑之內(nèi)有7家省市級的三甲醫(yī)院。在國家政策中，對于縣醫(yī)院有明確的支持，但沒有對城市區(qū)以下基層醫(yī)院的扶持，現(xiàn)在我還是樂觀不起來?！?/p>

北京大學教授孫東東明確表示：“大醫(yī)院是很能掙錢的，不需要政府給多少錢?；鶎硬攀枪残l(wèi)生的主戰(zhàn)場，是最能體現(xiàn)公益性的地方。”但如今的改革方向，令基層醫(yī)療服務(wù)提供者茫然。