使用抗生素的五個原則

由于兒童細(xì)菌性感染難以有一個明確的指標(biāo)，所以臨床初次抗生素治療要真正做到正確、準(zhǔn)確、合理極為困難，絕大部分依靠經(jīng)驗性治療。因此，兒童抗生素使用需要遵守以下主要原則：

1.懷疑細(xì)菌感染，可先用抗生素進(jìn)行經(jīng)驗治療。

2.診斷為病毒感染和不明原因發(fā)熱，不宜早期應(yīng)用抗生素。

3.應(yīng)根據(jù)不同細(xì)菌種類和藥敏試驗選擇抗生素。

4.抗生素使用應(yīng)考慮抗菌作用、抗菌譜、藥代動力學(xué)、細(xì)菌耐藥性、藥物不良反應(yīng)等。

5.應(yīng)根據(jù)個體生理特點、病理變化調(diào)整抗生素，必要時進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。

兒童抗生素使用既要臨床醫(yī)師依靠自己的臨床經(jīng)驗及臨床檢驗合理選擇，調(diào)整使用抗生素，同時，還必須把抗生素使用依據(jù)、目的、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)與患兒家長充分溝通，達(dá)成共識。唯有這樣，才能在兒童抗生素合理使用與盡可能避免副作用之間找到平衡點。

各種抗生素的副作用

青霉素類及半合成青霉素類抗生素青霉素類藥物組織毒性極微，除口服有輕微的胃腸道癥狀外，一般無毒性反應(yīng)。但青霉素類可有比較嚴(yán)重的過敏性休克反應(yīng)。因此，每次使用均需要做皮試；如有青霉素類過敏史，則應(yīng)使用其他藥物治療。

頭孢類抗生素頭孢類抗生素藥物總體毒性較低，對某些敏感兒童有腎毒作用，對肝功能有輕微影響，但停藥后即可恢復(fù)。頭孢拉定等第一代頭孢藥，用后可出現(xiàn)血尿；口服可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素口服用藥惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀較為常見，靜脈用藥可引起靜脈疼痛和靜脈炎。紅霉素長期服用可引起肝臟損害，臨床已逐漸少用。阿奇霉素作為治療非典型病原感染的首選藥物，胃腸道反應(yīng)雖已減輕，但仍然存在。

氨基糖甙類抗生素其不良反應(yīng)主要包括神經(jīng)毒性和腎毒性，對于易感兒童可導(dǎo)致聽力下降，甚至耳聾，或出現(xiàn)蛋白尿、血尿、管型尿等。6歲以下兒童一般禁用。

磺胺類抗生素易感兒童可有腎臟損害，出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿及腎功能衰竭；多樣型皮膚損害；白細(xì)胞減少和抑制骨髓造血功能；惡心、嘔吐等。目前，磺胺類抗生素在兒科已很少使用。

林可霉素和克林霉素林可霉素和克林霉素的臨床副作用較小。萬古霉素主要用于耐藥的金葡菌感染，但有腎毒性、耳毒性，腎功能不全及年幼兒慎用。

喹諾酮類抗生素成人臨床較常用，但動物實驗可引起動物軟骨損害，故美國FDA及我國許多藥物手冊建議12歲以下兒童不使用。