一問　醫(yī)保為何有區(qū)別？

記者：目前我國全民醫(yī)保制度，推進(jìn)到了哪一步？有人稱存在碎片化現(xiàn)象，這怎么理解？

鄭功成：經(jīng)過3年努力，全民醫(yī)保的愿景正在變成現(xiàn)實(shí)。

當(dāng)然，全民醫(yī)保并非是自動實(shí)現(xiàn)全民100%保險(xiǎn)，也不等于全民免費(fèi)醫(yī)療，因?yàn)槲覈x擇的不是福利國家道路而是社會保險(xiǎn)型制度，不參保、不承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)便不能享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。

所謂制度碎片化，就是應(yīng)對同類風(fēng)險(xiǎn)的社保制度按不同人群進(jìn)行分割的方式來實(shí)施。我國現(xiàn)行醫(yī)保制度包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，再輔之以醫(yī)療救助，是典型的城鄉(xiāng)分割、就業(yè)人口與非就業(yè)人口分割。其成因主要有三：

一是城鄉(xiāng)分割的路徑依賴。改革前城鎮(zhèn)是公費(fèi)醫(yī)療與勞保醫(yī)療，農(nóng)村是合作醫(yī)療，現(xiàn)在農(nóng)村居民的醫(yī)保雖再無合作成分卻仍沿用過去叫法，并繼續(xù)采取分割方式推進(jìn)，這顯然是舊體制的沿襲；

二是漸進(jìn)改革的路徑依賴。我國的改革事業(yè)普遍采取先局部試點(diǎn)后逐步擴(kuò)展的漸進(jìn)策略，醫(yī)保也不例外，先從職工醫(yī)保改革開始，再陸續(xù)建立覆蓋其他人口的醫(yī)保制度，從而導(dǎo)致了城鎮(zhèn)就業(yè)人口與非就業(yè)人口的分割；

三是各地自主試驗(yàn)，雖激發(fā)了地方的積極性與創(chuàng)新性，但因缺乏頂層設(shè)計(jì)，致使各地醫(yī)保模式五花八門。

吳明：碎片化現(xiàn)象與我國的發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)，各地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，不同人群收入水平差距較大，這決定了我國在現(xiàn)階段難以用一個(gè)制度、用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)建立適合所有人群的醫(yī)保制度。

因此，我國的醫(yī)療保障體系發(fā)展只能循序漸進(jìn)，逐步推進(jìn)醫(yī)保制度的統(tǒng)籌發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)制度的統(tǒng)一。也就是說，只有將這些差距逐步縮小后，才能用一個(gè)制度覆蓋所有人群。

目前我們國家的醫(yī)保制度已經(jīng)覆蓋了全民，這一點(diǎn)確實(shí)很了不起，但保障水平還有待提高。