二問　沒錢是統(tǒng)籌障礙？

記者：醫(yī)保整合分步走面臨現(xiàn)實(shí)困境是什么？有些地方走得較快，如廣東，是否與當(dāng)?shù)刎?cái)力狀況、人均支出水平高有關(guān)？

鄭功成：我在2007年主持《中國(guó)社會(huì)保障改革與發(fā)展戰(zhàn)略》研究時(shí)，曾邀請(qǐng)過多位專家研討醫(yī)保改革路徑問題，提出三步走方案，即盡快將城鄉(xiāng)分割的居民醫(yī)保制度整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在條件成熟時(shí)再與職工醫(yī)保整合為全民醫(yī)保制度。同時(shí)，主張盡快從做實(shí)地市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌開始，在“十二五”期間向省級(jí)統(tǒng)籌邁進(jìn)，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌。

目前未能迅速提升統(tǒng)籌層次的原因，主要還是城鄉(xiāng)制度分割與管理部門分割，并非財(cái)力問題。

因?yàn)楦鞯蒯t(yī)?；鹩写罅拷Y(jié)余而非收不抵支，2011年底全國(guó)職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余已達(dá)5525.52億元，新農(nóng)合結(jié)余824.42億元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)余413.57億元。

況且，職工基本醫(yī)保來自財(cái)政的補(bǔ)貼僅占3.47%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中來自財(cái)政雖占82.09%，但中央財(cái)政負(fù)擔(dān)了43.2%，而中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)的投入更是占到80%以上。

從上述巨額基金結(jié)余和財(cái)力投入結(jié)構(gòu)，以及西部地區(qū)也有醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與地市級(jí)統(tǒng)籌的成功實(shí)踐，表明再以財(cái)力不足作為影響制度整合和統(tǒng)籌層次提升的理由并無依據(jù)。

我認(rèn)為，關(guān)鍵還是沒有統(tǒng)一的管理部門，無法采取步調(diào)統(tǒng)一的行動(dòng)，從而是體制性或人為因素而非財(cái)力因素在阻滯。

吳明：有些地方具備了條件，可以先行一步，比如廣東東莞，已將三項(xiàng)制度合一。它的人口結(jié)構(gòu)年輕，職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民等人群之間收入差距小，城鄉(xiāng)之間幾乎沒有區(qū)別，當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨较鄬?duì)較高，政府財(cái)力狀況好，因此可以先行一步。

當(dāng)然，醫(yī)保由不同的部門管理不僅增加了管理成本，也會(huì)影響到各項(xiàng)醫(yī)保制度的統(tǒng)籌發(fā)展。但地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間和不同人群之間的收入差異是影響制度整合中的主要因素。