做法:醫(yī)院社區(qū)無縫轉(zhuǎn)診

為了推進(jìn)“慢性病一體化管理”，我市各大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)行動起來。各大醫(yī)院都已使用慢性病管理信息平臺，醫(yī)院與社區(qū)可做到無縫雙向轉(zhuǎn)診；各專科醫(yī)生均得到“糖尿病、高血壓患者社區(qū)全科預(yù)約、轉(zhuǎn)診優(yōu)先”的指示:“由社區(qū)全科醫(yī)生預(yù)約的普通?？漆t(yī)生在3天內(nèi)完成，預(yù)約?？茖＜以?周內(nèi)完成”。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有慢性病人聯(lián)絡(luò)員，建立了“片區(qū)全科醫(yī)生”及團(tuán)隊工作制度，聯(lián)絡(luò)員每天登記醫(yī)院轉(zhuǎn)來的患者，并告知全科醫(yī)生的姓名及聯(lián)系方式。