據(jù)介紹,大病醫(yī)保不受地域限制,在家庭自付費(fèi)用超過5000元時負(fù)擔(dān)報銷職責(zé),大病保險報銷10萬元(含10萬元),報銷比例為90%,超過10萬元至20萬元期間按100%報銷,大病保險報銷上線20萬元。
大病醫(yī)保項目預(yù)計在2012年底前覆蓋適齡兒童總數(shù)12~13萬名。
大病醫(yī)保項目發(fā)言人張慶峰表示:“不同地區(qū)因客觀條件限制,我們會針對處理,依照歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)精算費(fèi)用,酌定保費(fèi)與保障內(nèi)容,最優(yōu)化的使用社會慈善資源,保證不同地區(qū)的醫(yī)療公平,實現(xiàn)兒童病有所醫(yī)。”
大病醫(yī)保的價值和創(chuàng)新
“政府、基金會、企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等,將在項目的運(yùn)轉(zhuǎn)過程中形成一個多重制約機(jī)制?!编囷w說,“大病醫(yī)保將改善過去存在的過度醫(yī)療、醫(yī)療資源分配不均、社會保險墊付功能差等問題?!?/p>
張慶峰介紹,在“大病醫(yī)?!表椖恐?,因為商業(yè)保險公司的介入,診治消費(fèi)額度關(guān)系保險公司的賠付額度,會對保險公司利益造成直接影響,因此,保險公司必將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密細(xì)致監(jiān)督。項目組要求,合作的保險公司定期制作項目實施地的相關(guān)醫(yī)療情況報告,這些報告將對當(dāng)?shù)貐⒈ο蟮脑\療情況予以詳細(xì)說明,并提出相關(guān)專業(yè)建議。未來也希望在全國推進(jìn),通過商業(yè)保險公司與醫(yī)院的相互制衡,使患兒得到充分有效且適當(dāng)?shù)尼t(yī)療。
隨著試點地區(qū)的增多,覆蓋兒童的增加,將通過對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理,提供不同地區(qū)發(fā)病率數(shù)據(jù),為兒童疾病的預(yù)防、控制、治療提供數(shù)據(jù)參考基礎(chǔ)。(本報記者 宋利彩)
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