立足破除以藥補(bǔ)醫(yī)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性

2009年，安徽省以實(shí)施基本藥物制度為抓手，推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制、人事制度、分配制度、藥品采購供應(yīng)制度和經(jīng)費(fèi)保障制度綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。國家在總結(jié)安徽省基本藥物制度建設(shè)和基層綜合改革的基礎(chǔ)上，出臺了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》。

目前，新的藥品招標(biāo)采購辦法主要包括招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控六大創(chuàng)新舉措。各地積極實(shí)施新的招標(biāo)采購辦法，山東、四川、黑龍江、云南等地是繼安徽以后率先按照新辦法完成基本藥物招標(biāo)的省份。

2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提前實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。其中，上海、重慶、云南、西藏、甘肅、青海、寧夏、四川、海南、湖北10個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已覆蓋到村。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物實(shí)際銷售價(jià)比制度實(shí)施前平均下降30%，基層群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯下降，醫(yī)務(wù)人員用藥行為也逐步得到規(guī)范。破除了“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，結(jié)束了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾十年“以藥補(bǔ)醫(yī)”的歷史。

各地在藥品招標(biāo)采購和建立基本藥物制度上進(jìn)行了各種新的嘗試。河南省在基本藥物省級統(tǒng)一招標(biāo)采購的基礎(chǔ)上，遴選了45種臨床用量大、價(jià)格相對較高的產(chǎn)品率先實(shí)施了醫(yī)用耗材省級集中采購，中標(biāo)價(jià)格比招標(biāo)前總體下降26.5%，部分品種下降80%。河北省將臨床常用且日均使用費(fèi)用在3元以下或經(jīng)過多次采購價(jià)格已經(jīng)基本穩(wěn)定的藥品納入廉價(jià)藥品目錄，進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)。寧夏、內(nèi)蒙古充分發(fā)揮郵政企業(yè)“點(diǎn)多、線長”的配送優(yōu)勢，委托國有大型企業(yè)中郵物流有限公司參與藥品配送，網(wǎng)絡(luò)覆蓋率達(dá)到了100%。這些實(shí)踐，毫無疑問對下一步鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革產(chǎn)生積極作用。