社保局“釣魚”了嗎?
新聞再現(xiàn):“照片年齡和樣子與持卡者本人相似”
我們不能要求所有的醫(yī)生都拿著放大鏡去鑒別照片的細微差別,再用一套刑偵手段來偵破誰是在偽裝病人。可以說,這種做法非但沒有維護社保的制度秩序,反而更像是擾亂醫(yī)院正常的工作秩序。
新聞再現(xiàn):“當(dāng)天有個患者進來后大喊腰背非常疼,要醫(yī)生馬上看病并按摩,見患者很緊急,醫(yī)生沒來得及核卡就進行診療?!?/strong>
所謂的持卡人,故意偽裝病痛,催促醫(yī)生進行診斷,使醫(yī)生陷入醫(yī)德的困境中,除非醫(yī)德盡失,不得不先行給予治療,由此落入陷阱。
社保局“釣魚”是無奈自救
與其說,社保局暗訪意圖恃強凌弱,不如說,這一“損招”是場無奈的“自救”。醫(yī)?;鹆魇Ш诙慈沾?,社保局此舉只是“病急亂投醫(yī)”。耍了點“小動作”,的確程序不“常規(guī)”。 >>>詳細
“釣魚”釣出醫(yī)保軟肋
醫(yī)保金余額巨大,浪費嚴重
不少地方醫(yī)保金余額巨大,且當(dāng)參保人員流動時,一些地方只允許轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險關(guān)系,個人賬戶存儲額不能轉(zhuǎn)移,不能提取,造成巨大浪費。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍?
秘密一:不要說基層的社康中心,就是大城市管理相對規(guī)范的三甲大醫(yī)院,只要患者與醫(yī)生相熟,甚至與醫(yī)院的非醫(yī)務(wù)人員相識,沒有醫(yī)保卡的患者拿著家人或親戚的醫(yī)??ㄋ⒖ㄅ渌幾鰴z查,幾乎都是常態(tài)。這并非只是管理問題,而是以藥養(yǎng)醫(yī)的利益算計問題。 >>>詳細
秘密二:以醫(yī)療器械的名義注冊,以極低的成本生產(chǎn),以高回扣打入醫(yī)院,醫(yī)院借醫(yī)生之手,以“治療費”的名義開給病人,最后以醫(yī)保資金結(jié)算。如此形成的“騙保流水線”就是一只腐敗大毒瘤。
醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜
相較于冒充醫(yī)療持卡人造成的醫(yī)保資金流失,醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜形成的漏洞更大。比如,佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院嚴重違反國家社保政策和醫(yī)療管理規(guī)定,騙取醫(yī)療保障金約二百萬元。石家莊市部分醫(yī)保定點醫(yī)院,偽造病歷套取醫(yī)保金成了部分醫(yī)護人員的主要業(yè)務(wù)。 >>>詳細
社保部門與醫(yī)療機構(gòu)無行政隸屬關(guān)系
社保部門與醫(yī)療機構(gòu)彼此之間沒有行政隸屬關(guān)系。深圳市社保局挾行政權(quán)力之威搞部門立法,制定壞的制度,強行提出包含有惡意的要求,要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)無限責(zé)任,使得任何醫(yī)療機構(gòu)不可能不違反制度,然后想處罰誰就處罰誰,這樣的胡亂處罰,真正起到的作用,不過是提醒醫(yī)療機構(gòu)時刻不要忘了與強勢主體及其工作人員“搞好關(guān)系”罷了。
釣魚執(zhí)法倒逼全民醫(yī)保提速
盡快實現(xiàn)全民醫(yī)保
將那些在城鎮(zhèn)工作并長期定居的非戶籍人口納入基本醫(yī)療保障體系當(dāng)中,同時適度降低基本醫(yī)療保險保費標準,對低收入人群給予保費補貼,并進而在此基礎(chǔ)上推行醫(yī)保卡家屬共用制度,實現(xiàn)一人參保全家受益。 >>>詳細
完善醫(yī)療監(jiān)督制度,重在日常
釣魚執(zhí)法監(jiān)管醫(yī)生的違規(guī)行為比較管用,但是要堵住醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)守自盜的漏洞,并不具有殺傷力。這實際上是在提醒監(jiān)管部門創(chuàng)新監(jiān)管方式,加強醫(yī)保資金日常監(jiān)管。另外,監(jiān)管制度存在滯后性。 >>>詳細
【結(jié)束語】深圳社保局釣魚執(zhí)法疑云只是一個縮影,它事實上勾勒出了當(dāng)前醫(yī)保管理體系中的利益格局與復(fù)雜關(guān)系。在社保機構(gòu)與定點醫(yī)院之間,圍繞醫(yī)保資金使用監(jiān)管而發(fā)生的種種糾葛,最終被踐踏的還是公眾利益。只有加快推行“全民醫(yī)?!焙透淖儭耙运庰B(yǎng)醫(yī)”才是解決問題的根本。否則,縱然允許釣魚執(zhí)法,“釣”起的也只是公眾對權(quán)力侵害的恐懼。
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