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近日，衛(wèi)生部部長陳竺在上海表示，必須改革當(dāng)前醫(yī)院補償機制中存在的嚴(yán)重弊病，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。他指出，目前我國醫(yī)療機構(gòu)實施的按項目付費、藥品加成等，構(gòu)成以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制，不僅落后，更構(gòu)成對醫(yī)務(wù)人員的腐蝕，鼓勵醫(yī)院以創(chuàng)收為導(dǎo)向，造成藥價虛高、誘導(dǎo)服務(wù)、醫(yī)患關(guān)系緊張、看病貴等一系列問題，可以說在這樣的補償機制下，公立醫(yī)院無力控費用；應(yīng)借鑒和開展按病種付費等改革探索，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費用。（7月4日《新京報》）

以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制，的確已經(jīng)到了不能不改的地步，已經(jīng)逐漸成為一種共識。關(guān)鍵在于如何來改？難也正在難在此。多年來，為什么自上而下對這一種運營機制炮轟鞭笞不斷，但卻依然祛除不了這一種怪物？問題及阻力可能是多方面的。比如，往往是改革剛起步，因為利益與矛盾難調(diào)和，實質(zhì)性的一步總是邁不過去。過去如此，現(xiàn)在依然如此。

以我這樣一位醫(yī)生的視角來觀之，“不開一粒藥，醫(yī)生也能富”或許才是最好的補償。但現(xiàn)在，我們要面對的卻是那一種最糟糕的補償。醫(yī)院靠賣藥物，盡可能多的賣藥物及檢查，才能正常運轉(zhuǎn)。作為醫(yī)生，很多時候，你要獲得高收入只與一件事情有關(guān)系，那就是開了多少藥物？開了利潤多高的藥物？醫(yī)院及醫(yī)生們儼然都成了賣藥為生的人。在這種經(jīng)濟根源下，不出現(xiàn)濫用藥物那才是咄咄怪事。

按照最基本的常識來判斷，醫(yī)生及患者應(yīng)該是利益共同體的關(guān)系。按照“是藥三分毒”的藥物使用原則，永遠(yuǎn)都應(yīng)該是用藥越少越好，能不用藥盡量不用藥，哪怕你是世界上最好的藥。醫(yī)生們本來應(yīng)該正視和重視藥物的不良反應(yīng)和用藥風(fēng)險，牢守這一種原則，將那些藥物風(fēng)險和傷害降低至最小。但而今在這種糟糕的補償機制作用下，這個原則已經(jīng)被徹底顛覆。藥物永遠(yuǎn)是使用得越多越好，越貴越好。很多醫(yī)生們已經(jīng)習(xí)慣于干這樣一件事情，盡可能給患者開更多的藥物。一個感冒發(fā)燒，動不動就會給患者開出一大堆五顏六色的藥丸。也不僅僅只是醫(yī)生的問題。在這種糟糕體制熏陶出來的觀念長年毒害下，很多病人也已經(jīng)養(yǎng)成了對藥物的依賴性，甚至是成癮性。一些人，如果去看醫(yī)生，你讓他們一粒藥物不吃，估計他們很可能會覺得難受與抓狂，的確太不習(xí)慣了。一些就醫(yī)者甚至被慣養(yǎng)出“輸液病”，一旦感冒頭痛，就要找醫(yī)生打吊瓶。你不給他們打，有時候還得跟你急，覺得你服務(wù)不到位。

醫(yī)生盡量不給病人使用藥物的代價與后果是，他們可能會令醫(yī)院陷入經(jīng)濟困境，甚至有可能破產(chǎn)。這就是，為什么當(dāng)下很多醫(yī)院會視那些開藥厲害的醫(yī)生為模范標(biāo)本，卻將那些不愛開藥不愛錢的醫(yī)生為“害群之馬”？當(dāng)醫(yī)院每個人的福利水平都和開藥這件事情上直接或間接掛鉤起來，醫(yī)生們那只開處方的筆又豈能不沉重？

解決這樣的難題只有一個方向，那就是承認(rèn)醫(yī)生的勞動價值，不以賣藥多少來判斷醫(yī)生們的業(yè)績，以及決定他們的收入水平，打造一種“不開一粒藥，醫(yī)生也能富”的制度氛圍。惟有當(dāng)醫(yī)療價值不低于實際的勞動力價值，醫(yī)生們的勞動得到尊重，才有可能在根本上祛除那種通過賣藥物來得到經(jīng)濟彌補的行為。

要實現(xiàn)這一步，讓醫(yī)生們能夠依靠自己的專業(yè)知識及判斷，通過提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)來獲得高收入，關(guān)鍵是在診療費上進行改革發(fā)力。正如北京協(xié)和醫(yī)院尹佳教授提出的那樣，醫(yī)改應(yīng)該設(shè)計按照醫(yī)生勞動量來收取診療費的機制，根據(jù)病情復(fù)雜程度來設(shè)計收費標(biāo)準(zhǔn)，包括門診和病房。在發(fā)達國家，復(fù)雜的病情和簡單的病例都按不同標(biāo)準(zhǔn)收取。醫(yī)生可以通過診療費這一種途徑來實現(xiàn)高收入，他們就不再需要依靠“桌子底下的交易”（賣藥）來進行經(jīng)濟上的彌補。另一方面，醫(yī)生違規(guī)錯誤的成本很高，他們就會和藥企們劃清界線，不敢去輕易犯錯以免失去穩(wěn)定可靠的高收入。

現(xiàn)在，我們已經(jīng)淪為了藥物的奴隸，跌進了一種名叫“藥物經(jīng)濟“的大陷阱，怎么爬也爬不出來。要終止這種荒唐的社會現(xiàn)象，首先就要政府管理者先爬出來，愿意對之做出改變，盡快調(diào)整方向。其次，公眾對之的觀念也必須更新，與時俱進，愿意承認(rèn)與承擔(dān)這一種改革的成本，包括新變化帶來的短期不適應(yīng)。