這幾天，一個貴陽醫(yī)生與患者互毆的視頻在網(wǎng)絡上傳播，點擊率很高，圍觀者很多。他們?yōu)楹伪┝?？關鍵是缺少最基本的信任。在病人眼里，醫(yī)生是一個“壞”醫(yī)生，所以得掄起拳頭教育他一下。在醫(yī)生眼里，掄拳頭的病人是一個“壞”病人，看起來我也不需要再忍氣吞聲。

基本的信任被瓦解。表面看起來，不全是錢的問題，但歸根到底還是錢的問題。醫(yī)生之所以被懷疑醫(yī)德敗壞，時常是因為收了人們認為不應該收取的金錢，比如病人送的紅包、藥代送的回扣。另一種情形是，病人死亡或者患上限制勞動能力的重大疾病，對一個家庭而言，意味著平白無故失去一個勞動力，這也就直接或間接產(chǎn)生了巨大的經(jīng)濟損失。在這種沉重的打擊下，醫(yī)生容易成為“替罪羊”，被吹毛求疵，陷入醫(yī)療糾紛的漩窩中。

不久前，我曾經(jīng)和一位醫(yī)療業(yè)界人士曾有這樣的交流。我的觀點是，“在一種比較理想的醫(yī)療環(huán)境下，公立醫(yī)院的醫(yī)生應該被視為我們自己的醫(yī)生，得到民眾足夠的信任”。但他的回應是：“我們很少會產(chǎn)生這樣的感覺。你到任何一家公立醫(yī)院看病，醫(yī)生短短幾分鐘就把你打發(fā)，還隨時有可能會給你開一大堆不必要的藥物。我怎么可能產(chǎn)生你說的這種感覺，認為，這是我的醫(yī)生？！”

一種根本的分歧在于，醫(yī)療究竟主要是一種商業(yè)消費品，還是被視作為一種社會公共產(chǎn)品來供給？一個不幸的答案是，我們現(xiàn)在更多選擇了前者。醫(yī)療不再純粹的只是救死扶傷，而是成為了消費品，沒有錢你無法得到這種消費。有了錢，你可以毫無限制的得到更多更好的這種消費。醫(yī)院成為了以追逐利潤為中心的“公司”，醫(yī)生和患者之間的關系成了赤裸裸的客戶關系。既然是服務的交易，醫(yī)生去誘導客戶消費，客戶對服務吹毛求疵、追求完美，又有什么好奇怪的？

如果回到正確的軌道上，醫(yī)療被當成一種國民福利，當成一種公共產(chǎn)品供給。醫(yī)生和病人不再是赤裸裸的經(jīng)濟對立關系，不再產(chǎn)生任何相互的金錢掛鉤，把更多的精力與資源花在呵護健康與生命質(zhì)量上，而不是像現(xiàn)在這樣，只是重治療而輕預防，會不會更好一些？想一想這樣的場景，如果吃藥不花錢（其實在很多國家都是這樣做的，比如印度），醫(yī)生被當成我們自己的醫(yī)生，想方設法去為患病的我們，提供更多更好的解決方案，全心全意地為我們的健康服務，而不是只顧賺錢和治病，這種相互猜疑，相互冷漠，相互敵視的局面會不會得到根本的改觀？

近日，衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》，對全國860萬醫(yī)療機構從業(yè)人員的行為進行規(guī)范。衛(wèi)生部還召開專題發(fā)布會，從即日起，醫(yī)療機構從業(yè)人員應廉潔自律，恪守醫(yī)德，不索取和非法收受患者財物，不利用執(zhí)業(yè)之便謀取不正當利益，違反《規(guī)范》情節(jié)嚴重將予以解聘。（7月19日《京華時報》）

在醫(yī)患信任很脆弱，醫(yī)患關系離和諧尚有相當距離的敏感時期，出臺這樣的行為規(guī)范，容易制造一種印象，矛盾緣于醫(yī)護人員行為不規(guī)范。但事實上，這樣的規(guī)范早已存在若干年，衛(wèi)生部再次重申，并將之上升到統(tǒng)一的層面。可不可以還理解為，過去執(zhí)行偏軟偏松，而現(xiàn)在及未來，官方要在執(zhí)行上轉(zhuǎn)變態(tài)度，再“燒”一把火？

其實，治標很難，治本卻相反更容易。如果在重塑醫(yī)患關系上發(fā)力建設，讓醫(yī)生變成一門真正救死扶傷的職業(yè)，祛除其商業(yè)身份的另一面，不需要這樣的“提醒”，相信大多數(shù)醫(yī)生也會“規(guī)范”起來。但基本的前提是，必須把公立醫(yī)院徹底改造成純公益性的機構，結束那些商業(yè)運行的種種擴張與膨脹，它不僅僅是錢的問題，還是一個制度改造及銜接的問題。

無論如何，公立醫(yī)院都不應該成為商業(yè)營利的工具。不改變這一點，醫(yī)患關系很難處理好，也回答不好“醫(yī)生，你是誰的醫(yī)生”這樣的問題。