必須通過統(tǒng)籌管理全國醫(yī)保基金、轉移支付等手段來平衡各地區(qū)繳費、報銷上的醫(yī)療價格差。

國家新農合信息平臺最近開通試運行，并與北京、內蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個省級平臺互聯(lián)互通，今后參合農民將通過這一平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)即時報銷。按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國將全面實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時報銷，初步實現(xiàn)跨省就醫(yī)即時報銷。

九個省級平臺醫(yī)保信息的互聯(lián)互通，傳遞出來的積極信號毋庸置疑——新農合覆蓋了絕大多數(shù)城鄉(xiāng)流動的農民工群體，如果這個群體跨省就醫(yī)能夠實現(xiàn)即時報銷，那么，現(xiàn)行醫(yī)保體系條塊分割背后最大的制度壁壘，也將得到清除。

當然，這是一種理想的預期。新聞中九省市的信息聯(lián)網(wǎng)，尚停留在試點階段，信息聯(lián)網(wǎng)不意味著九省市間跨省報銷能就此實現(xiàn)，也不意味著全面推廣的時機已成熟?！笆濉贬t(yī)改規(guī)劃提及的是2015實現(xiàn)省內異地就醫(yī)即時報銷，至于省際之間的醫(yī)保接續(xù)，依舊缺乏明確的時間表。更重要的是，信息聯(lián)網(wǎng)只是醫(yī)保異地報銷的技術基礎，卻不是打破醫(yī)保制度條塊分割的最大障礙。醫(yī)保轉移接續(xù)之困，首先是利益平衡的問題，其次才是技術問題。

現(xiàn)行醫(yī)保體系最初是建立在縣級統(tǒng)籌的基礎上，縣級統(tǒng)籌意味著出了縣就叫異地，現(xiàn)在普遍提升到市級統(tǒng)籌。當然，也有不少省份通過改革實現(xiàn)了省內的統(tǒng)籌，但這畢竟屬于少數(shù)。醫(yī)保制度的條塊分割背后，其實是不同地區(qū)參差不齊的繳費水平和保障待遇。

異地就醫(yī)即時報銷直接關系到流入地和流出地之間醫(yī)?；鸬钠胶狻＝⒁惑w化醫(yī)保體系的難點也在于此。醫(yī)保制度的條塊分割，核心上是醫(yī)保基金的條塊分割，在這個基礎上，不同地區(qū)差異化的保障水平才能確立。但是，差異化的保障水平在因地制宜反映出地區(qū)經(jīng)濟水平、醫(yī)療衛(wèi)生狀況的同時，也為轉移接續(xù)制造了現(xiàn)實障礙。比如，一個農民工在農村參保，相較于北京等城市，其繳費水平、報銷水平都要更低。當這名民工進入北京等大城市，實行異地就醫(yī)即時報銷，北京就需要在新農合的繳費基礎上提供北京地區(qū)的報銷水平，這意味著北上廣等發(fā)達的人口流入地，得用本地區(qū)的醫(yī)?；馂橥鈦碚叱駟?。

正是基于這個原因，醫(yī)保和養(yǎng)老保險的轉移接續(xù)，一直存在障礙。醫(yī)保的地域區(qū)隔，在落后的人口流出地與發(fā)達的人口流入地之間，越是明顯。發(fā)展水平差距越大，意味著流入地所要額外提供的報銷成本也越大，改革的阻力也將越大。從長遠來看，建立與市場流動像適應的社保機制，將是大勢所趨。但是打破醫(yī)保機制條塊分割的局面，恐怕不能只讓富裕地區(qū)做出犧牲，否則將會造就流入地醫(yī)?；鸪У木置?。所以，醫(yī)保制度的一體化，必須通過國家層次的統(tǒng)籌管理，在因地制宜的基礎上，通過統(tǒng)籌管理全國醫(yī)?；?，以及轉移支付等手段來平衡各地區(qū)繳費、報銷上的醫(yī)療價格差。