【發(fā)改委改進低價藥品價格管理方式，可以調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的積極性，但醫(yī)療機構(gòu)的積極響應(yīng)也不可或缺。醫(yī)療機構(gòu)必須優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，發(fā)揮低價藥的替代作用，減少高價藥品使用，病患的總體醫(yī)藥費用才會下降，此次藥品改革才算成功。】

國家發(fā)改委日前印發(fā)通知，要求改進低價藥品價格管理方式，取消低價藥品的最高零售限價，在日均費用標準內(nèi)，生產(chǎn)經(jīng)營者可根據(jù)生產(chǎn)成本和市場供求狀況確定低價藥品價格。發(fā)改委同時公布了相關(guān)低價藥品清單，涉及530個品種。（相關(guān)報道見A5版）

取消對低價藥的限價，引入更多的市場因素，顯然是監(jiān)管部門吸取教訓(xùn)的結(jié)果。近年來，在藥品招標采購制度下，一些藥品的“名義”價格一降再降，然而，政府的限價和廠家的競相壓價，非但沒有“治愈”藥價虛高，反而把許多價廉物美的低價藥擠出了市場。低價藥長期“一藥難求”甚至是“玩失蹤”，已成為困擾病患的大問題。經(jīng)常短缺的低價藥，既包括甘草片、黃連素、酵母片等質(zhì)優(yōu)“老藥”，也包括治療心腦血管病的硝酸甘油、治療心衰的地高辛等救命藥。

藥品價格低廉且原材料、人工成本猛漲，導(dǎo)致藥企無利可圖甚至虧本，是低價藥“失蹤”的重要原因。發(fā)改委此次取消針對單品的最高零售限價，其主要目的是理順被扭曲的價格，鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥。那么，企業(yè)生產(chǎn)積極性得到保護的同時，“看病貴”是否會加劇？

國產(chǎn)甲巰咪唑片價格低廉，是甲亢患者的首選，在經(jīng)過媒體廣泛報道后，已成為“一藥難求”現(xiàn)象的代表。甲巰咪唑片一度賣過每瓶100片僅售不到2元的超低“白菜價”，病患服用該藥的日均成本僅幾分錢。此次發(fā)改委明確了低價藥品日均費用標準，西藥不超過3元。這意味著，甲巰咪唑片的價格上漲空間可高達數(shù)十倍。當然，低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多的老藥、普藥，即使取消最高零售限價，在激烈的市場競爭下，銷售價格很難直接“漲停”。但是，低價藥品以往的超低價是管制下的畸形產(chǎn)物，在政府的“手”松開后，價格大幅提升幾乎是難以避免的定局。

相對原來的價格，一些低價藥就算價格翻幾倍，也遠趕不上那些進口藥、高價藥。但是，在目前“看病貴”的背景下，取消限價的低價藥是否會成為“壓死駱駝的最后一根稻草”？這是關(guān)系到本次藥品改革能否成功的重要問題。低價藥如果成為最后的“稻草”，加劇了“看病貴”，改革無疑是失敗的；反之，如果重出江湖的低價藥，降低了病患醫(yī)藥費用的總體支出水平，改革就是成功的。其中的關(guān)鍵是，醫(yī)療機構(gòu)能否讓低價藥充分發(fā)揮替代作用。

低價藥品之所以“消失”，除了藥企生產(chǎn)不積極以外，醫(yī)療機構(gòu)需求不旺也是重要原因。在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制下，醫(yī)療機構(gòu)更青睞利潤豐厚的進口藥、新藥、貴藥、特藥。醫(yī)院缺乏使用積極性，導(dǎo)致部分常用低價藥出現(xiàn)脫銷斷檔現(xiàn)象。事實上，低價藥品和高價藥品之間大都存在一定的替代關(guān)系，在利益驅(qū)動下，高價藥擠走低價藥是“看病貴”的成因之一。此次發(fā)改委改進低價藥品價格管理方式，可以調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)的積極性，但醫(yī)療機構(gòu)的積極響應(yīng)也不可或缺。醫(yī)療機構(gòu)必須優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，發(fā)揮低價藥的替代作用，減少高價藥品使用，病患的總體醫(yī)藥費用才會下降，此次藥品改革才算成功。

重出江湖的低價藥，要想進入病患的處方單，至少要過兩關(guān)。目前，各大醫(yī)院對藥品品種進出都有限制，新進一種廉價藥品，意味著就要剔除一個原有的高價藥品，這個過程會有一番博弈。過了醫(yī)院這一關(guān)，還有醫(yī)生關(guān)，面對同一個病患，醫(yī)生可選擇的用藥方案并不唯一。低價藥只有最終進入醫(yī)生的處方，才能發(fā)揮價廉質(zhì)優(yōu)的作用。

為解決低價藥短缺問題，有關(guān)部門推出了以取消低價藥限價為核心內(nèi)容的低價藥品供應(yīng)保障制度。建立低價藥品供應(yīng)保障制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，看似是兩件事，其實并行不悖、相輔相成。只有改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制，才能確保低價藥不再消失。