???

?杭州蕭山區(qū)，出生不到8個月的韓果果，急需注射用促皮質(zhì)素（ACTH）救命，然而7.8元一盒的藥，四處找不著，在黑市上卻被炒到4000元；廣東省，一位母親網(wǎng)上求藥，患有腎母細(xì)胞瘤的孩子，急需放線菌素D；福建廈門，周思（化名）患上了惡性葡萄胎，3個療程的化療后，廉價藥長春新堿卻“失蹤”了……這些物美價廉的藥品，本應(yīng)是市場的“寵兒”，但關(guān)鍵時刻，廉價藥卻“一藥難求”。

【誤區(qū)】

廉價藥“滅絕”，別怪價格改革

如果政府管制價格，企業(yè)的眼睛就會被蒙蔽，感知市場的神經(jīng)被切斷了。他們得到的價格都是正規(guī)渠道一成不變的售價。企業(yè)沒有能力搜集真實的市場價格，他們只會根據(jù)新聞媒體和政府指令生產(chǎn)。去年3月份上海第一生化藥業(yè)公司就在藥監(jiān)局要求下，突擊生產(chǎn)ACTH。此前此種藥品供不應(yīng)求，黑市價格（也可以說是真實的市場價）已達幾十上百倍，企業(yè)卻渾然不知。

每當(dāng)媒體報道廉價藥消失，總不忘譴責(zé)制藥公司貪財忘義，但是，很多企業(yè)家對此非常委屈，他們聲稱自己對市面缺藥一無所知。我相信一部分企業(yè)家是誠實的：制藥公司每年要生產(chǎn)幾十上百種藥品，由于價格被管死，誰知道廉價藥真實的流通狀況？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺，他們也沒有動力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損。 >>>閱讀全文

【分析】

廉價稀缺藥短缺緣于市場之困

今年6月1日政府取消絕大多數(shù)藥品定價后，破解了廉價常用藥短缺問題，可仍難解廉價稀缺藥之困。

由于用藥量太少，即使單價抬得再高，藥企恐怕也不愿意生產(chǎn)，因為僅僅為了滿足人數(shù)不多的一個特定群體，開通一個生產(chǎn)線很不劃算。更重要的是，該類稀缺藥的流通和儲存成本也較大，浪費現(xiàn)象也很突出，比如，藥企若向某地配送了這類藥，或者醫(yī)院進了這類藥，說不定幾年都不出現(xiàn)一例患者，導(dǎo)致藥品白白浪費。這樣一來，即使藥品價格大幅上漲，也會出現(xiàn)“有價無市”的現(xiàn)象。

這說明，取消藥品政府定價后，雖然多數(shù)廉價藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場，仍無法解決所有廉價藥的生產(chǎn)難題。市場總有短板，總有無法調(diào)節(jié)到的地方，而用藥量極少的廉價藥就屬于這類藥。 >>>閱讀全文

所以，化解廉價藥供需矛盾不能僅從市場著眼

過去政府對藥品價格實施管控的結(jié)果不盡如人意，問題并不在于政府干預(yù)本身，而是干預(yù)手段不夠完備。只從限價入手，卻沒有提供諸如財政支持或者特殊藥品儲備等相應(yīng)的保障性措施。

市場活力的充分釋放要以政府作用的有效發(fā)揮為前提，在那些市場容易失靈的領(lǐng)域，尤其是關(guān)乎健康和安全的民生方面，政府有著天然的職責(zé)提供基本保障，這是市場很難取代的。

若完全交給市場，那些特殊罕見病種的藥品，可能沒什么企業(yè)愿意生產(chǎn)，更別提窮人能不能看得起病，市場從來不會保證每個人都衣食無憂。市場在配置資源中的決定性作用，不等于市場原教旨主義，把政府作用沒有更好發(fā)揮，歸結(jié)為沒有完全放開市場，是方向性錯誤。 >>>閱讀全文

【建議】

解決“孤藥”斷供不妨“以藥養(yǎng)藥”

廉價藥短缺,常常是一種局部和暫時性短缺。鑒于一些廉價藥使用率過低的實際,可以建立跨醫(yī)院、跨地區(qū)的儲備制度,實現(xiàn)廉價藥、特效藥的集中儲存。不妨明確省級醫(yī)藥總公司的責(zé)任,要求建立廉價藥、特效藥集中儲存中心,哪怕是提供一定資金和政策扶持,防止產(chǎn)生局部斷供。

在一個市場化空間里,當(dāng)一種藥品長期價格倒掛,哪怕有利可圖,也注定不可持續(xù)。經(jīng)受過多年市場經(jīng)濟洗禮的大眾,應(yīng)該適度容忍一些廉價藥的價格上漲。但要看到,市場是復(fù)雜的,并沒有一種包治百病的“神藥”,可以“一服靈”地解決所有市場問題。這個時候,就需要打“組合拳”,對癥施藥。采取“以藥養(yǎng)藥”,正體現(xiàn)了這樣的思路。 >>>閱讀全文

>>>點擊閱讀更多相關(guān)評論

廉價藥“滅絕”，別怪價格改革

菁城子

幾塊錢的嬰兒痙攣癥藥品注射用促皮質(zhì)素（ACTH），在黑市竟被炒到幾千塊錢。訓(xùn)練有素的經(jīng)濟學(xué)家一聽這消息，下意識反應(yīng)是：價格管制。遵循一般規(guī)律，越有效的常用藥，越容易遭遇價格管制。ACTH不僅是治療嬰兒痙攣癥的良藥，同時廣泛用于支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、關(guān)節(jié)炎等疾病，很早就被列入基本藥物目錄。價格管制的直接后果是，企業(yè)生產(chǎn)此種藥品無利可圖，選擇停產(chǎn)。

本著“讓窮人用得起藥”的初衷，但得來無藥可用的后果。今年6月1日起，政府對絕大多數(shù)藥品取消價格管制，正是基于這樣的反思。ACTH應(yīng)該也在解禁之列，只恨松綁太遲。藥企捕捉信息，重新生產(chǎn)流通、價格調(diào)整都需要時間，希望這過程越短越好，以免耽誤人命。但遺憾的是，這還并未準(zhǔn)確反映到具體的市場需求。

為什么是價格而不是其他分配機制？政府管制藥價初期，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情景，在一些藥品領(lǐng)域出現(xiàn)，放開管制，價格漲到天上，這個情況屬于改革的震蕩，在這個時候很多人會嘀咕，以一盒藥幾千塊的黑市價作參考，窮人是負(fù)擔(dān)不起的，但是，指令企業(yè)按需生產(chǎn)，醫(yī)院多加備貨，根據(jù)政府低價向患者提供親民藥品，打擊黑市，既能滿足需求，還能打擊黑市，豈不兩全其美？

首先應(yīng)當(dāng)明確，價格高企是管制的后果，一旦放開，價格將不可能回到黑市高價。更重要的是，價格是一束靈巧的信號，它既是供給和需求的信號燈，同時是一柄包含刻度的標(biāo)尺，其背后信息十分復(fù)雜，指示起來卻非常簡單，即企業(yè)只需盯住價格就可以，價格上漲就增產(chǎn)，價格下降就減產(chǎn)，笨拙的企業(yè)家亦步亦趨，大體也能滿足需求。隨著聰明者勝出，市場會趨向完善。最糟糕的市場，也好過最完美的管制分配。

應(yīng)該看到，如果政府管制價格，企業(yè)的眼睛就會被蒙蔽，感知市場的神經(jīng)被切斷了。他們得到的價格都是正規(guī)渠道一成不變的售價。企業(yè)沒有能力搜集真實的市場價格，他們只會根據(jù)新聞媒體和政府指令生產(chǎn)。去年3月份上海第一生化藥業(yè)公司就在藥監(jiān)局要求下，突擊生產(chǎn)ACTH。此前此種藥品供不應(yīng)求，黑市價格（也可以說是真實的市場價）已達幾十上百倍，企業(yè)卻渾然不知。

每當(dāng)媒體報道廉價藥消失，總不忘譴責(zé)制藥公司貪財忘義，但是，很多企業(yè)家對此非常委屈，他們聲稱自己對市面缺藥一無所知。我相信一部分企業(yè)家是誠實的：制藥公司每年要生產(chǎn)幾十上百種藥品，由于價格被管死，誰知道廉價藥真實的流通狀況？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺，他們也沒有動力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損。

幸好改革已經(jīng)落實，大多數(shù)藥品的政府定價已經(jīng)廢除，但愿這事件能督促各部門加快反應(yīng)。市場早日恢復(fù)它應(yīng)有的樣子，會使更多人得救。（新京報）

廉價救命藥短缺緣于市場之困

北青報特約評論員

物美價廉本應(yīng)受到市場和消費者的歡迎，然而，關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好藥在現(xiàn)實中卻成為“孤藥”，一盒不到8元的注射用促皮質(zhì)素，醫(yī)院中時常難覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元。杭州的周女士將求購這種藥的信息發(fā)到了微信朋友圈，引發(fā)廣泛關(guān)注。廉價救命藥緣何“一藥難求”？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺失的救命藥往往具備一些共同的特點，比如生產(chǎn)廠家有限、產(chǎn)量少、需求量很有限、價格低廉等。

此次短缺的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）雖對嬰兒痙攣癥有特效，但這種病的發(fā)病率卻很低，導(dǎo)致這種藥的用量極少，再加上藥價很低，因此稱得上是廉價稀缺藥。這一點，與過去時常出現(xiàn)的“藥荒”現(xiàn)象有所不同，以前缺乏的藥固然也包括這類藥，但更多都屬于家庭常備廉價藥和醫(yī)院常用廉價藥。

今年6月1日政府取消絕大多數(shù)藥品定價后，出現(xiàn)“藥荒”的幾種藥品，都具備廉價稀缺藥的特點。比如8月4日，廣東一位父親在網(wǎng)上發(fā)布“求藥帖”，稱急需放線菌素D救命,這種藥對罕見病腎母細(xì)胞瘤有特效，且價格也低到每支不到20元，和ACTH有著共同的特點。此外，抗蛇毒血清以及許多罕見病專用藥，無不具有相同的特點，均處于相同的困境中。而過去時常出現(xiàn)的廉價常用藥短缺現(xiàn)象，在取消藥品定價后，反而極少出現(xiàn)。

為何市場會出現(xiàn)這一新動向？這是因為，放開政府定價，可破解廉價常用藥短缺問題。因為廉價常用藥的市場需求較大，有用藥量作為支撐，一旦價格有所上漲，就會刺激到藥企的生產(chǎn)積極性。藥價放開定價后，出現(xiàn)了一波廉價藥漲價的現(xiàn)象，雖然個別藥品漲價幅度一度引發(fā)社會關(guān)注，但從整體上看，這次漲價是市場的一次合理調(diào)整，是廉價常用藥的價格回歸，而這次漲價，卻讓廉價常用藥重新常見于市場，不再像過去那樣“一藥難求”。

但放開政府定價，仍難解廉價稀缺藥之困。由于用藥量太少，即使單價抬得再高，藥企恐怕也不愿意生產(chǎn)，因為僅僅為了滿足人數(shù)不多的一個特定群體，開通一個生產(chǎn)線很不劃算。更重要的是，該類稀缺藥的流通和儲存成本也較大，浪費現(xiàn)象也很突出，比如，藥企若向某地配送了這類藥，或者醫(yī)院進了這類藥，說不定幾年都不出現(xiàn)一例患者，導(dǎo)致藥品白白浪費。這樣一來，即使藥品價格大幅上漲，也會出現(xiàn)“有價無市”的現(xiàn)象。這說明，取消藥品政府定價后，雖然多數(shù)廉價藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場，仍無法解決所有廉價藥的生產(chǎn)難題。市場總有短板，總有無法調(diào)節(jié)到的地方，而用藥量極少的廉價藥就屬于這類藥。

可見，廉價救命藥嚴(yán)重短缺主要緣于市場之困，市場不能靠自身力量解決的問題，只能在市場之外尋求破解之策。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)探索建立和完善稀缺藥物定點生產(chǎn)制度，通過政府補貼和集中采購等方式，實現(xiàn)有計劃的生產(chǎn)。今年2月，國家工信部和國家衛(wèi)計委等四部委已就基本藥物定點生產(chǎn)試點下發(fā)過通知，說明對藥價放開后的這一市場動態(tài)早已有所預(yù)見，只不過這次試點只針對4種稀缺藥而言，不僅種類太少，而且缺乏一個動態(tài)的稀缺藥生產(chǎn)目錄，只有加快推進稀缺藥定點生產(chǎn)試點、明確稀缺藥目錄增減規(guī)則，盡量將所有不能通過市場解決的稀缺藥都涵蓋在內(nèi)，則廉價稀缺之困方能早日化解。

此外，還應(yīng)建立一個稀缺藥品交易平臺，通過平臺動態(tài)觀察稀缺藥品的演變發(fā)展情況，收集不同的緊缺需求，使定點生產(chǎn)更有針對性。同時，應(yīng)探索全國統(tǒng)一的儲存和配送制度，以此減少醫(yī)療機構(gòu)單獨購藥導(dǎo)致的浪費，并面向全國進行稀缺藥信息發(fā)布，這樣既能防止黑市藥借信息不暢之機坐地起價，也可減少患者及家屬滿世界盲目找藥的麻煩。（北京青年報）

不能相信市場原教旨主義

李杏

關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現(xiàn)實中卻“一藥難求”，要么只能用極為昂貴又未被納入醫(yī)保的進口藥替代，屢屢令患者陷入困境。調(diào)查顯示，由于廉價藥利潤太低甚至虧本，一些特殊用藥的需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨。

乍看之下，廉價藥“消失”的趨勢是一種市場現(xiàn)象，但必須強調(diào)的是，廉價藥的供應(yīng)其實是一個關(guān)乎民生的重大議題，決定了普通百姓和一些罹患罕見病的邊緣群體是否治得好病、治得起病。在這個意義上，化解廉價藥的生產(chǎn)和需求之間的矛盾，恐怕很難僅從市場角度著眼。

在很多討論中，政府定價和政府最高限價被認(rèn)為是造成廉價藥短缺的主要原因。自今年6月全面放開藥品定價后（除麻醉藥品和第一類精神藥品外），那些需求量很小的特殊藥品依然斷供，還出現(xiàn)了少部分廉價藥價格瘋漲的現(xiàn)象。藥價管控讓藥企明顯感到受限，對廉價藥生產(chǎn)動力不足，放開藥價卻引發(fā)了患者對藥品漲價過快的擔(dān)憂，政府究竟管還是不管、該怎么管，成為當(dāng)前醫(yī)療體制改革所要探索的關(guān)鍵問題。

眼下，讓市場在資源配置中起決定性作用的改革大方向十分明確，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，以市場為導(dǎo)向的呼聲也很強烈，現(xiàn)行的改革舉措也在很大程度上體現(xiàn)了這種動向，但這并不意味著，一切問題都能完全交給市場。

醫(yī)療體制改革必須以為國民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)為根本目標(biāo)，這是其不同于一般行業(yè)的重要特征，而其中最基礎(chǔ)的一點就是體現(xiàn)醫(yī)療的保障性。醫(yī)療保障的含義，不僅是基本藥品的價格有保障，藥品的供應(yīng)更要有保障，如果限價的結(jié)果卻是客觀上沒有廉價藥可用，政策的保障性便落了空。

應(yīng)當(dāng)看到，過去政府對藥品價格實施管控的結(jié)果不盡如人意，問題并不在于政府干預(yù)本身，而是干預(yù)手段不夠完備。只從限價入手，卻沒有提供諸如財政支持或者特殊藥品儲備等相應(yīng)的保障性措施。

政府和市場有著各自的權(quán)責(zé)分野，從已有的經(jīng)驗來看，不管是政府大包大攬，還是對市場放任自流，都存在很大的問題。市場活力的充分釋放要以政府作用的有效發(fā)揮為前提，在那些市場容易失靈的領(lǐng)域，尤其是關(guān)乎健康和安全的民生方面，政府有著天然的職責(zé)提供基本保障，這是市場很難取代的。

一個領(lǐng)域，一個行業(yè)出現(xiàn)了問題，流行的觀點往往歸結(jié)為政府干預(yù)過多，致使市場沒有充分發(fā)揮，希望政府完全退出的呼聲由此很高。政府干預(yù)過多誠然是一個問題，但一個完全不見政府的市場，恐怕是更大的災(zāi)難，世界上也不存在這樣的市場。廉價藥供應(yīng)不足的現(xiàn)象就很能說明問題，完全交給市場，那些特殊罕見病種的藥品，可能沒什么企業(yè)愿意生產(chǎn)，更別提窮人能不能看得起病，市場從來不會保證每個人都衣食無憂。市場在配置資源中的決定性作用，不等于市場原教旨主義，把政府作用沒有更好發(fā)揮，歸結(jié)為沒有完全放開市場，是方向性錯誤。（長江日報）

解決“孤藥”斷供不妨“以藥養(yǎng)藥”

喬杉

廉價藥斷供,早已不是什么新聞了。近年來,不少類似好用的廉價藥,如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等,都曾出現(xiàn)緊缺。而業(yè)內(nèi)人士開出的解決藥方,不外乎是漲價。正如這次武漢協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生講的,放開對藥物的價格和分配管制,讓企業(yè)自主定價,有自由市場競爭,藥品最終將處于一個合理的價格水平而且不至于長期短缺。

報道所指的每盒僅售7.8元、卻在黑市被炒到數(shù)千元的廉價藥,有一個更為關(guān)鍵的身份——小眾藥。這些藥的特點不單單是定價低,更為關(guān)鍵的是用量少。對于生產(chǎn)這些藥品的藥企而言,如果像普通藥品那樣走薄利多銷的路徑,根本不可能。而如果因為利潤微薄的原因,導(dǎo)致國內(nèi)藥企停止生產(chǎn),那么這塊市場就只能拱手讓給進口藥了。一旦市場被國際藥業(yè)巨頭壟斷,定出高昂的銷售價格,那么最終受害的還是患者及其家屬。

解決之路究竟在何方?借由當(dāng)前醫(yī)療體系內(nèi),人們常常提到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的說法,筆者想到不妨以此類推,在保障“孤藥”的生產(chǎn)時,采取“以藥養(yǎng)藥”的方式。

所謂“以藥養(yǎng)藥”,就是在價格手段之外,明確藥廠和醫(yī)院的責(zé)任,提供補貼讓他們嘗到甜頭,從而正向激勵他們生產(chǎn)和采購“孤藥”。眾所周知,醫(yī)藥市場并非一個簡單的市場,并非想進就進,想怎么來就怎么來,而是要受到一定的制約。能不能出臺一個規(guī)定,明確一家藥廠必須生產(chǎn)幾種廉價藥,以此作為生產(chǎn)其他賺錢藥品的前提條件。如果這家藥廠沒有生產(chǎn)能力,那就提供一筆資金?；蛘摺爸华劜涣P”,不生產(chǎn)廉價藥不罰,生產(chǎn)廉價藥有獎——對生產(chǎn)廉價藥的廠家,從資金和政策上給予補助和支持。

廉價藥短缺,常常是一種局部和暫時性短缺。鑒于一些廉價藥使用率過低的實際,可以建立跨醫(yī)院、跨地區(qū)的儲備制度,實現(xiàn)廉價藥、特效藥的集中儲存。據(jù)稱,作為全國第二大的藥品分銷商,上海醫(yī)藥總公司目前ACTH的庫存也只有兩箱,每箱100盒,而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備。這已然說明問題。不妨明確省級醫(yī)藥總公司的責(zé)任,要求建立廉價藥、特效藥集中儲存中心,哪怕是提供一定資金和政策扶持,防止產(chǎn)生局部斷供。

在一個市場化空間里,當(dāng)一種藥品長期價格倒掛,哪怕有利可圖,也注定不可持續(xù)。經(jīng)受過多年市場經(jīng)濟洗禮的大眾,應(yīng)該適度容忍一些廉價藥的價格上漲。但要看到,市場是復(fù)雜的,并沒有一種包治百病的“神藥”,可以“一服靈”地解決所有市場問題。這個時候,就需要打“組合拳”,對癥施藥。采取“以藥養(yǎng)藥”,正體現(xiàn)了這樣的思路。 （新華每日電訊）