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社會的進步和發(fā)展，無非是為了保證生命的價值，有病沒藥是醫(yī)學(xué)的無奈，有藥卻因為人為的原因買不到，則是人性的失能，后者比缺醫(yī)少藥的落后更讓人感到危機。

廉價救命藥又斷檔了！這已經(jīng)不是第一次。之前每次藥品調(diào)價后，某些廉價藥都會從藥店的柜臺上消失，雖然那些廉價藥還算不上救命藥，但便宜藥因為價格便宜廠家不愿生產(chǎn)，難覓行蹤，似成定局。從小了說這是市場調(diào)節(jié)的自然結(jié)果，往大了說這是某些人因唯利是圖而耽誤性命。社會進步、經(jīng)濟發(fā)展的目的就是維護生命的更高權(quán)益，如果隨著進步和發(fā)展，生命反倒難以保障，那就是人們和自己開的玩笑了。從這個角度上說，所關(guān)乎生命的事情，應(yīng)該包含公益，在這個社會上，有了公益，才有了托底的基礎(chǔ)。

這次斷檔的廉價藥是“促皮質(zhì)素”，這是一種廉價的，又不易替代的救命藥，原價只有7.8元，因為利潤少、需求量小，所以廠家不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不愿備貨，醫(yī)院也不喜歡進貨，結(jié)果導(dǎo)致了現(xiàn)在這個局面，只能花相當(dāng)于正常價格500多倍的價格，才能得到這個救命藥。

這種情況一直存在著，只不過因為不是救命藥而沒有引起重視，每每都是同種藥中，價格高的代替價格低的，這樣交替地出現(xiàn)，從局部看，藥價就是這樣逐漸被提升了，人們看病要花更多的錢；從更高層面看，則是人們在給自己的生命設(shè)障，救命藥的斷檔就是極致。

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國的醫(yī)保覆蓋面越來越大，受益者越來越多，醫(yī)保本身就帶有很大的公益色彩。非但看病的醫(yī)保，還有福利院，養(yǎng)老院等等，也都是要靠公益維護的，這是社會正常發(fā)展的結(jié)果，社會能騰得出精力關(guān)注病弱者，這也是人類努力的方向。

這個規(guī)律也應(yīng)該體現(xiàn)在藥品生產(chǎn)中，雖然藥廠是商海的一員，遵從市場規(guī)律，但無論是商海還是市場，最終都要服務(wù)于人的，其中“以人為本”的運作就需要政府出手，就像公立醫(yī)院為了體現(xiàn)公益性質(zhì)，是由政府從醫(yī)生手里買服務(wù)，再以公益的價格賣給病人一樣，藥廠也應(yīng)該如此，為了保證廉價救命藥，政府需要代表更多數(shù)的人，為少數(shù)的病患買單，這是我們這個社會應(yīng)該做的，也能做到的，因為歸根結(jié)底，社會的進步和發(fā)展，無非是為了保證生命的價值，有病沒藥是醫(yī)學(xué)的無奈，有藥卻因為人為的原因買不到，則是人性的失能，后者比缺醫(yī)少藥的落后更讓人感到危機。

一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里時常難覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元！近期，有媒體報道注射用促皮質(zhì)素（ACTH）在醫(yī)院難覓蹤影，一藥難求。記者在多家醫(yī)院采訪發(fā)現(xiàn)，這個藥確實已緊缺多年，但已有替代方案，患者沒必要從黑市買藥。救命的廉價藥在現(xiàn)實中常成為“孤藥”，還是逃不過“廉價”、“虧本生產(chǎn)”這幾個關(guān)鍵詞。

生命無價，對于病患及家屬來說，傾家蕩產(chǎn)也要求藥尋藥。一邊是一藥難求，一邊是滿網(wǎng)黃牛。這事兒，怪誰呢？怪企業(yè)，好像是站著說話不腰疼。比如一盒只賣7.8元的ACTH，利潤據(jù)說只有2%，再加上需求量很少，廠商不愿生產(chǎn)，分銷商也不愿備貨。在藥品價格管制的情況下，誰生產(chǎn)誰賠錢?？蓡栴}是，做藥品的，不是做慈善的，不談利潤最大化，總得吃飯得生存。怪醫(yī)院，好像也是不分青紅皂白。一是因為這些廉價藥本身不是常用藥，不像傷風(fēng)感冒，小醫(yī)院可能一年都難得用得上一回，準備多了，自己受罪；二是在傳統(tǒng)醫(yī)藥模式下，以藥養(yǎng)醫(yī)逼著醫(yī)院去“只選貴的，不選對的”，醫(yī)院選擇進貴的替代藥而不是便宜藥，也不算喪盡天良。

生產(chǎn)ACTH的上藥第一生化藥業(yè)有限公司稱，“虧本生產(chǎn)已經(jīng)不是一年兩年了”。這說明一個最基本的道理：廉價救命藥，如果只靠市場來調(diào)節(jié)，終究難逃覆滅的命運；而保障廉價救命藥不斷供，必須保障生產(chǎn)經(jīng)營者不虧本，宏觀調(diào)控須有作為。

一方面，對于大眾化的廉價救命藥，不能因為限價而限死。2011年，一項對全國12個城市42家醫(yī)院臨床用藥情況的抽樣調(diào)查顯示，在基層醫(yī)療機構(gòu)，國家和地方增補的基本藥物一般有500多種，而醫(yī)院廉價藥缺口已高達342種。這也提醒價格主管部門，該提價的要提價，該貼補的要貼補。另一方面，對于小眾化的廉價救命藥，必須明確公共保障責(zé)任。國家層面、省級層面要有基本儲備。稀缺廉價藥協(xié)調(diào)流動機制，應(yīng)該納入公共醫(yī)療服務(wù)的基本框架內(nèi)。

好在去年4月，《關(guān)于做好常用低價藥品供應(yīng)保障工作的意見》發(fā)布，以市場價格還廉價藥生存空間的思路提上議事日程。如果后續(xù)配套制度建設(shè)能跟上，將廉價救命藥需求納入動態(tài)監(jiān)管，財政盡力、醫(yī)保盡心，不虧本的廉價救命藥，也許就不會出現(xiàn)斷供的危險。

近年來，不少好用的廉價藥，如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等，都曾出現(xiàn)緊缺。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現(xiàn)實中卻成為“孤藥”，比如一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里時常難覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元。（（9月15日《北京晨報》）

原本廉價的救命藥，在市面上卻少有流通，醫(yī)院沒有，藥店也沒有，即便在“黃?！笔种幸愿叱鲈瓋r數(shù)百倍的價格去購買，也仍是一件搶手貨。針對這一奇怪現(xiàn)象，人們最為敏感的，恐怕還是對“黃?！眰兝牡呐信c指責(zé)，卻很少關(guān)注造成廉價救命藥短缺的深層原因?！包S?！惫倘豢珊?，但那些廉價的救命藥，即使天價也難購買，背后隱藏的醫(yī)患危機不得不引起重視。

那么，這些廉價的救命藥品為何會出現(xiàn)短缺？有人指出，由于政府對藥品的價格管制過嚴，生產(chǎn)此類藥品會導(dǎo)致藥廠長期虧本，或者并不賺錢，在利益空間大幅縮水的情況下，廠家停止生產(chǎn)廉價藥品，轉(zhuǎn)而生產(chǎn)利益回報更豐富的“高端藥品”才更合情合理。當(dāng)然，造成廉價救命藥短缺的另層原因，還與醫(yī)院的利益觀失衡有聯(lián)系。試想，即便藥廠愿意生產(chǎn)，但如果醫(yī)院方因為利潤單薄，始終不愿意列入采購目錄，生產(chǎn)商在藥品滯銷的情況下，被迫停產(chǎn)也不無可能。也就是說，廉價救命藥物短缺早已成為“命中注定”，要么是藥廠難以為繼導(dǎo)致停產(chǎn)，要么是醫(yī)院的“限購令”倒逼廠商放棄生產(chǎn)與銷售，還可能是雙方合力導(dǎo)演的一出“重頭戲”。不論出于哪種原因，有一點卻值得肯定，都是在利益角逐之后，進而引發(fā)的醫(yī)患矛盾。

當(dāng)然，也有業(yè)內(nèi)人士提出建議，把藥物的價格和分配交給企業(yè)自主決策，參與市場自由競爭，只要使藥品的價格趨于合理，便能有效解決藥品短缺、供不應(yīng)求的問題。事實真會如此嗎？恐怕誰也難以保證。這是否出于一片私心？姑且先不定論，然其弊端已顯而易見。如果這項建議成立，政府一旦實行寬松的物價調(diào)控政策，由企業(yè)自主核定藥物價格，對企業(yè)而言，或許是一個好消息，但并不利于醫(yī)藥市場的良性發(fā)展。比如某一類成本很低的藥品，出廠價格調(diào)高之后，再經(jīng)過各級藥商的銷售環(huán)節(jié)，最后到醫(yī)院的處方定價，層層剝利、層層加碼，結(jié)果可想而知，還不是病人為低成本的高價藥品埋單？他們才是最大的受害者。

看來，要解決廉價救命藥物嚴重短缺的問題，首先要讓企業(yè)樹立正確的利益觀，在同勞同酬的情況下，還得堅持以人為本，治病救人才是第一要務(wù)。如果單方面讓企業(yè)主宰藥品價格的生殺大權(quán)，會更加凸顯利益至上的主體地位，對患者極不公平。所以，要讓廉價救命藥重新活躍市場，必須斬斷日漸膨脹的利益鏈條，建立一套長效跟進機制，既可適當(dāng)考慮企業(yè)的基本盈利，又要切實減輕患者的就醫(yī)負擔(dān)，但最終還得依靠制度約束、監(jiān)管落實，才能讓廉價救命藥在正常范圍內(nèi)合理、合法流通。

本是一盒僅售7.8元的普通藥,在醫(yī)院里時常難覓蹤影,黑市上卻賣到數(shù)千元。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現(xiàn)實中卻成為“孤藥”。比如,注射用促皮質(zhì)素(ACTH)是治療嬰兒痙攣癥的常用藥,針對嬰兒痙攣有效,原價7.8元黑市賣4000元,依然一藥難求。(9月15日《北京晨報》)

廉價藥斷供,早已不是什么新聞了。近年來,不少類似好用的廉價藥,如“魚精蛋白”、在心臟手術(shù)中用來控制血管痙攣的“罌粟堿”等,都曾出現(xiàn)緊缺。而業(yè)內(nèi)人士開出的解決藥方,不外乎是漲價。正如這次武漢協(xié)和醫(yī)院一位醫(yī)生講的,放開對藥物的價格和分配管制,讓企業(yè)自主定價,有自由市場競爭,藥品最終將處于一個合理的價格水平而且不至于長期短缺。

報道所指的每盒僅售7.8元、卻在黑市被炒到數(shù)千元的廉價藥,有一個更為關(guān)鍵的身份——小眾藥。這些藥的特點不單單是定價低,更為關(guān)鍵的是用量少。對于生產(chǎn)這些藥品的藥企而言,如果像普通藥品那樣走薄利多銷的路徑,根本不可能。而如果因為利潤微薄的原因,導(dǎo)致國內(nèi)藥企停止生產(chǎn),那么這塊市場就只能拱手讓給進口藥了。一旦市場被國際藥業(yè)巨頭壟斷,定出高昂的銷售價格,那么最終受害的還是患者及其家屬。

解決之路究竟在何方?借由當(dāng)前醫(yī)療體系內(nèi),人們常常提到的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的說法,筆者想到不妨以此類推,在保障“孤藥”的生產(chǎn)時,采取“以藥養(yǎng)藥”的方式。

所謂“以藥養(yǎng)藥”,就是在價格手段之外,明確藥廠和醫(yī)院的責(zé)任,提供補貼讓他們嘗到甜頭,從而正向激勵他們生產(chǎn)和采購“孤藥”。眾所周知,醫(yī)藥市場并非一個簡單的市場,并非想進就進,想怎么來就怎么來,而是要受到一定的制約。能不能出臺一個規(guī)定,明確一家藥廠必須生產(chǎn)幾種廉價藥,以此作為生產(chǎn)其他賺錢藥品的前提條件。如果這家藥廠沒有生產(chǎn)能力,那就提供一筆資金?；蛘摺爸华劜涣P”,不生產(chǎn)廉價藥不罰,生產(chǎn)廉價藥有獎——對生產(chǎn)廉價藥的廠家,從資金和政策上給予補助和支持。

廉價藥短缺,常常是一種局部和暫時性短缺。鑒于一些廉價藥使用率過低的實際,可以建立跨醫(yī)院、跨地區(qū)的儲備制度,實現(xiàn)廉價藥、特效藥的集中儲存。據(jù)稱,作為全國第二大的藥品分銷商,上海醫(yī)藥總公司目前ACTH的庫存也只有兩箱,每箱100盒,而他們一般的藥都有幾萬箱甚至幾十萬箱的儲備。這已然說明問題。不妨明確省級醫(yī)藥總公司的責(zé)任,要求建立廉價藥、特效藥集中儲存中心,哪怕是提供一定資金和政策扶持,防止產(chǎn)生局部斷供。

在一個市場化空間里,當(dāng)一種藥品長期價格倒掛,哪怕有利可圖,也注定不可持續(xù)。經(jīng)受過多年市場經(jīng)濟洗禮的大眾,應(yīng)該適度容忍一些廉價藥的價格上漲。但要看到,市場是復(fù)雜的,并沒有一種包治百病的“神藥”,可以“一服靈”地解決所有市場問題。這個時候,就需要打“組合拳”,對癥施藥。采取“以藥養(yǎng)藥”,正體現(xiàn)了這樣的思路。

【藥到用時方恨少。不妨嘗試由政府兜底，設(shè)立“藥物儲備”制度——有針對性地組織生產(chǎn)、儲備那些用量不確定、企業(yè)不愿生產(chǎn)的“救命藥”，以應(yīng)臨床急需。】

近日，媒體曝光一種叫促皮質(zhì)素（ACTH）的廉價救命藥一藥難求，原價7.8元被炒至4000元，相當(dāng)于正常價格的500多倍，因為利潤少、需求量小，所以廠家不愿生產(chǎn)，經(jīng)銷商不愿備貨，醫(yī)院也不喜歡進貨，導(dǎo)致了現(xiàn)在這個局面。

面對疾病，人類找不到治療藥物，那是“天作孽”；找到了治療藥物，因為供應(yīng)不上而耽誤治療，那就是人類“自作孽”，實在不應(yīng)該，這也是公眾對“廉價救命藥”斷供不滿之所在。7.8元被炒至4000元還不算是最壞的結(jié)果，要是有錢也買不到，誤了病情，才是天大的悲劇。

藥到用時方恨少?！棒~精蛋白”“他巴唑”“地高辛片”……近年來，“廉價救命藥”頻頻告急，一些人“號脈”之后認為，“失調(diào)”是藥品價格管制、藥物采購制度雙重扭曲的結(jié)果，只要放開藥價管制、改革招標(biāo)制度，讓藥企獲得合理利潤，就能保障市場供給。交給市場調(diào)節(jié)機制，這個“方子”對一些銷量較大的大眾藥也許有效，而對ACTH這種患者較少、用量不確定的小眾藥供給是否管用則未必。除非能賣出“黃金價”，否則其利潤未必對藥企有足夠吸引力。假如，藥企將ACTH價格提到4000元這個“黑市價”（某種意義上說，這個價格信號也體現(xiàn)了時下真實的供求關(guān)系），國家、公眾、患者能否接受？當(dāng)然不可能。對于一些小眾藥來說，政府管制都無法滿足供給，純市場運作一樣不樂觀。

在“7.8元、沒保障”與“4000元、有保障”之間，患者家屬還能否有“400元、有保障”的選項？如有，相信都樂于選擇這一中間項。這說明，如果適當(dāng)提高某些“保命藥”價格可以滿足患者需求的話，公眾是可以接受的，何況隨著醫(yī)保覆蓋率的提高，公眾對藥物價格敏感度也在不斷下降。那些處于市場失靈狀態(tài)、提價也難以有效救贖的“救命藥”，怎么辦？不妨嘗試由政府兜底，設(shè)立“藥物儲備”制度——有針對性地組織生產(chǎn)、儲備那些用量不確定、企業(yè)不愿生產(chǎn)的“救命藥”，以應(yīng)臨床急需。

“藥物儲備”在我國已不是什么新鮮事，為保證災(zāi)情、疫情及突發(fā)事故發(fā)生后對藥品和醫(yī)療器械的緊急需要，我國于上世紀70年代初就已建立了國家醫(yī)藥儲備制度。地方層面，江蘇省也出臺了《江蘇省短缺藥品供應(yīng)保障方案》，在南京、徐州、淮安和泰州建立四個省級短缺藥品儲備點，保證短缺藥品的有效供給。當(dāng)然，“藥物儲備”制度同樣面臨一些問題，譬如行政介入整個藥物生產(chǎn)全鏈條成本較高、藥品價格比藥價管控下還要貴、因用量不確定性難免造成一定浪費等等。對此，我們只能說，全民承擔(dān)少數(shù)人的痛苦是值得的、必須的。

【取消藥品政府定價后，雖然多數(shù)廉價藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場，仍無法解決所有廉價藥的生產(chǎn)難題。市場總有短板，總有無法調(diào)節(jié)到的地方，而用藥量極少的廉價藥就屬于這類藥。】

物美價廉本應(yīng)受到市場和消費者的歡迎，然而，關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好藥在現(xiàn)實中卻成為“孤藥”，一盒不到8元的注射用促皮質(zhì)素，醫(yī)院中時常難覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元。杭州的周女士將求購這種藥的信息發(fā)到了微信朋友圈，引發(fā)廣泛關(guān)注。廉價救命藥緣何“一藥難求”？記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺失的救命藥往往具備一些共同的特點，比如生產(chǎn)廠家有限、產(chǎn)量少、需求量很有限、價格低廉等。

此次短缺的注射用促皮質(zhì)素（ACTH）雖對嬰兒痙攣癥有特效，但這種病的發(fā)病率卻很低，導(dǎo)致這種藥的用量極少，再加上藥價很低，因此稱得上是廉價稀缺藥。這一點，與過去時常出現(xiàn)的“藥荒”現(xiàn)象有所不同，以前缺乏的藥固然也包括這類藥，但更多都屬于家庭常備廉價藥和醫(yī)院常用廉價藥。

今年6月1日政府取消絕大多數(shù)藥品定價后，出現(xiàn)“藥荒”的幾種藥品，都具備廉價稀缺藥的特點。比如8月4日，廣東一位父親在網(wǎng)上發(fā)布“求藥帖”，稱急需放線菌素D救命,這種藥對罕見病腎母細胞瘤有特效，且價格也低到每支不到20元，和ACTH有著共同的特點。此外，抗蛇毒血清以及許多罕見病專用藥，無不具有相同的特點，均處于相同的困境中。而過去時常出現(xiàn)的廉價常用藥短缺現(xiàn)象，在取消藥品定價后，反而極少出現(xiàn)。

為何市場會出現(xiàn)這一新動向？這是因為，放開政府定價，可破解廉價常用藥短缺問題。因為廉價常用藥的市場需求較大，有用藥量作為支撐，一旦價格有所上漲，就會刺激到藥企的生產(chǎn)積極性。藥價放開定價后，出現(xiàn)了一波廉價藥漲價的現(xiàn)象，雖然個別藥品漲價幅度一度引發(fā)社會關(guān)注，但從整體上看，這次漲價是市場的一次合理調(diào)整，是廉價常用藥的價格回歸，而這次漲價，卻讓廉價常用藥重新常見于市場，不再像過去那樣“一藥難求”。

但放開政府定價，仍難解廉價稀缺藥之困。由于用藥量太少，即使單價抬得再高，藥企恐怕也不愿意生產(chǎn)，因為僅僅為了滿足人數(shù)不多的一個特定群體，開通一個生產(chǎn)線很不劃算。更重要的是，該類稀缺藥的流通和儲存成本也較大，浪費現(xiàn)象也很突出，比如，藥企若向某地配送了這類藥，或者醫(yī)院進了這類藥，說不定幾年都不出現(xiàn)一例患者，導(dǎo)致藥品白白浪費。這樣一來，即使藥品價格大幅上漲，也會出現(xiàn)“有價無市”的現(xiàn)象。這說明，取消藥品政府定價后，雖然多數(shù)廉價藥所面臨的困境能夠得以化解，但單靠市場，仍無法解決所有廉價藥的生產(chǎn)難題。市場總有短板，總有無法調(diào)節(jié)到的地方，而用藥量極少的廉價藥就屬于這類藥。

可見，廉價救命藥嚴重短缺主要緣于市場之困，市場不能靠自身力量解決的問題，只能在市場之外尋求破解之策。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)探索建立和完善稀缺藥物定點生產(chǎn)制度，通過政府補貼和集中采購等方式，實現(xiàn)有計劃的生產(chǎn)。今年2月，國家工信部和國家衛(wèi)計委等四部委已就基本藥物定點生產(chǎn)試點下發(fā)過通知，說明對藥價放開后的這一市場動態(tài)早已有所預(yù)見，只不過這次試點只針對4種稀缺藥而言，不僅種類太少，而且缺乏一個動態(tài)的稀缺藥生產(chǎn)目錄，只有加快推進稀缺藥定點生產(chǎn)試點、明確稀缺藥目錄增減規(guī)則，盡量將所有不能通過市場解決的稀缺藥都涵蓋在內(nèi)，則廉價稀缺之困方能早日化解。

此外，還應(yīng)建立一個稀缺藥品交易平臺，通過平臺動態(tài)觀察稀缺藥品的演變發(fā)展情況，收集不同的緊缺需求，使定點生產(chǎn)更有針對性。同時，應(yīng)探索全國統(tǒng)一的儲存和配送制度，以此減少醫(yī)療機構(gòu)單獨購藥導(dǎo)致的浪費，并面向全國進行稀缺藥信息發(fā)布，這樣既能防止黑市藥借信息不暢之機坐地起價，也可減少患者及家屬滿世界盲目找藥的麻煩。

近日，媒體報道稱，一盒僅售7.8元的注射用促皮質(zhì)素（ACTH），是罕見的嬰兒痙攣癥最有效的治療措施，但該藥在全國各地的醫(yī)院里都時常難覓蹤影，在黑市上卻賣到數(shù)千元。

關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現(xiàn)實中卻“一藥難求”，要么只能用極為昂貴又未被納入醫(yī)保的進口藥替代，屢屢令患者陷入困境。調(diào)查顯示，由于廉價藥利潤太低甚至虧本，一些特殊用藥的需求量很少，很多廠商不愿意生產(chǎn)，分銷商也不愿意備貨。

乍看之下，廉價藥“消失”的趨勢是一種市場現(xiàn)象，但必須強調(diào)的是，廉價藥的供應(yīng)其實是一個關(guān)乎民生的重大議題，決定了普通百姓和一些罹患罕見病的邊緣群體是否治得好病、治得起病。在這個意義上，化解廉價藥的生產(chǎn)和需求之間的矛盾，恐怕很難僅從市場角度著眼。

在很多討論中，政府定價和政府最高限價被認為是造成廉價藥短缺的主要原因。自今年6月全面放開藥品定價后（除麻醉藥品和第一類精神藥品外），那些需求量很小的特殊藥品依然斷供，還出現(xiàn)了少部分廉價藥價格瘋漲的現(xiàn)象。藥價管控讓藥企明顯感到受限，對廉價藥生產(chǎn)動力不足，放開藥價卻引發(fā)了患者對藥品漲價過快的擔(dān)憂，政府究竟管還是不管、該怎么管，成為當(dāng)前醫(yī)療體制改革所要探索的關(guān)鍵問題。

眼下，讓市場在資源配置中起決定性作用的改革大方向十分明確，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，以市場為導(dǎo)向的呼聲也很強烈，現(xiàn)行的改革舉措也在很大程度上體現(xiàn)了這種動向，但這并不意味著，一切問題都能完全交給市場。

醫(yī)療體制改革必須以為國民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)為根本目標(biāo)，這是其不同于一般行業(yè)的重要特征，而其中最基礎(chǔ)的一點就是體現(xiàn)醫(yī)療的保障性。醫(yī)療保障的含義，不僅是基本藥品的價格有保障，藥品的供應(yīng)更要有保障，如果限價的結(jié)果卻是客觀上沒有廉價藥可用，政策的保障性便落了空。

應(yīng)當(dāng)看到，過去政府對藥品價格實施管控的結(jié)果不盡如人意，問題并不在于政府干預(yù)本身，而是干預(yù)手段不夠完備。只從限價入手，卻沒有提供諸如財政支持或者特殊藥品儲備等相應(yīng)的保障性措施。

政府和市場有著各自的權(quán)責(zé)分野，從已有的經(jīng)驗來看，不管是政府大包大攬，還是對市場放任自流，都存在很大的問題。市場活力的充分釋放要以政府作用的有效發(fā)揮為前提，在那些市場容易失靈的領(lǐng)域，尤其是關(guān)乎健康和安全的民生方面，政府有著天然的職責(zé)提供基本保障，這是市場很難取代的。

一個領(lǐng)域，一個行業(yè)出現(xiàn)了問題，流行的觀點往往歸結(jié)為政府干預(yù)過多，致使市場沒有充分發(fā)揮，希望政府完全退出的呼聲由此很高。政府干預(yù)過多誠然是一個問題，但一個完全不見政府的市場，恐怕是更大的災(zāi)難，世界上也不存在這樣的市場。廉價藥供應(yīng)不足的現(xiàn)象就很能說明問題，完全交給市場，那些特殊罕見病種的藥品，可能沒什么企業(yè)愿意生產(chǎn)，更別提窮人能不能看得起病，市場從來不會保證每個人都衣食無憂。市場在配置資源中的決定性作用，不等于市場原教旨主義，把政府作用沒有更好發(fā)揮，歸結(jié)為沒有完全放開市場，是方向性錯誤。

　　新京報漫畫/許英劍

【由于價格被管死，誰知道廉價藥真實的流通狀況？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺，他們也沒有動力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損?！?/p>

幾塊錢的嬰兒痙攣癥藥品注射用促皮質(zhì)素（ACTH），在黑市竟被炒到幾千塊錢。訓(xùn)練有素的經(jīng)濟學(xué)家一聽這消息，下意識反應(yīng)是：價格管制。遵循一般規(guī)律，越有效的常用藥，越容易遭遇價格管制。ACTH不僅是治療嬰兒痙攣癥的良藥，同時廣泛用于支氣管哮喘、嚴重皮炎、關(guān)節(jié)炎等疾病，很早就被列入基本藥物目錄。價格管制的直接后果是，企業(yè)生產(chǎn)此種藥品無利可圖，選擇停產(chǎn)。

本著“讓窮人用得起藥”的初衷，但得來無藥可用的后果。今年6月1日起，政府對絕大多數(shù)藥品取消價格管制，正是基于這樣的反思。ACTH應(yīng)該也在解禁之列，只恨松綁太遲。藥企捕捉信息，重新生產(chǎn)流通、價格調(diào)整都需要時間，希望這過程越短越好，以免耽誤人命。但遺憾的是，這還并未準確反映到具體的市場需求。

為什么是價格而不是其他分配機制？政府管制藥價初期，經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情景，在一些藥品領(lǐng)域出現(xiàn)，放開管制，價格漲到天上，這個情況屬于改革的震蕩，在這個時候很多人會嘀咕，以一盒藥幾千塊的黑市價作參考，窮人是負擔(dān)不起的，但是，指令企業(yè)按需生產(chǎn)，醫(yī)院多加備貨，根據(jù)政府低價向患者提供親民藥品，打擊黑市，既能滿足需求，還能打擊黑市，豈不兩全其美？

首先應(yīng)當(dāng)明確，價格高企是管制的后果，一旦放開，價格將不可能回到黑市高價。更重要的是，價格是一束靈巧的信號，它既是供給和需求的信號燈，同時是一柄包含刻度的標(biāo)尺，其背后信息十分復(fù)雜，指示起來卻非常簡單，即企業(yè)只需盯住價格就可以，價格上漲就增產(chǎn)，價格下降就減產(chǎn)，笨拙的企業(yè)家亦步亦趨，大體也能滿足需求。隨著聰明者勝出，市場會趨向完善。最糟糕的市場，也好過最完美的管制分配。

應(yīng)該看到，如果政府管制價格，企業(yè)的眼睛就會被蒙蔽，感知市場的神經(jīng)被切斷了。他們得到的價格都是正規(guī)渠道一成不變的售價。企業(yè)沒有能力搜集真實的市場價格，他們只會根據(jù)新聞媒體和政府指令生產(chǎn)。去年3月份上海第一生化藥業(yè)公司就在藥監(jiān)局要求下，突擊生產(chǎn)ACTH。此前此種藥品供不應(yīng)求，黑市價格（也可以說是真實的市場價）已達幾十上百倍，企業(yè)卻渾然不知。

每當(dāng)媒體報道廉價藥消失，總不忘譴責(zé)制藥公司貪財忘義，但是，很多企業(yè)家對此非常委屈，他們聲稱自己對市面缺藥一無所知。我相信一部分企業(yè)家是誠實的：制藥公司每年要生產(chǎn)幾十上百種藥品，由于價格被管死，誰知道廉價藥真實的流通狀況？即便一些企業(yè)家明知道藥品短缺，他們也沒有動力生產(chǎn)——多生產(chǎn)多虧損。

幸好改革已經(jīng)落實，大多數(shù)藥品的政府定價已經(jīng)廢除，但愿這事件能督促各部門加快反應(yīng)。市場早日恢復(fù)它應(yīng)有的樣子，會使更多人得救。

□菁城子（《羅輯思維》主編）

本是一盒僅售7.8元的普通藥，在醫(yī)院里時常難覓蹤影，黑市上卻賣到數(shù)千元。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)鍵時刻一些能救命的廉價好用藥在現(xiàn)實中卻成為“孤藥”。目前，黑市上的ACTH價格驚人。在一個有關(guān)嬰兒痙攣癥的QQ群里，記者發(fā)現(xiàn)，一盒ACTH被炒到了4000元，相當(dāng)于正常價格的500多倍。（9月15日《北京晨報》）

藥品市場上廉價救命藥難覓，個中緣由條清縷析，藥企有藥企的成本簿，醫(yī)院有醫(yī)院的記賬本，真正拽住救命藥廉價的腿無非是利潤低、收益小。市場經(jīng)濟這條河流里的企業(yè)船舶總歸是向趨利的流向駛?cè)ィ幤飞a(chǎn)企業(yè)不是慈善組織，其本質(zhì)需求在于盈利，只不過在廉價救命藥上并未發(fā)覺適當(dāng)?shù)睦麧櫩蓤D，資本的膽子壯不起來。

救命藥的源頭生產(chǎn)缺乏動力，場外力量卻開始蠢蠢欲動，試圖在廉價藥上斂暴利。救命藥價格低廉，生產(chǎn)廠商信心不足，庫存告急，于是乎廉價救命藥成“孤藥”，黑市流通又成就了高價救命藥的天堂。用藥需求迫切，藥品資源短缺，明面里不敢提價，暗地里價格自然水漲船高。一盒區(qū)區(qū)7.8元的普通藥竟然被輪番翻炒，藥價提升500多倍，不免令人膽戰(zhàn)心驚，而之所以出現(xiàn)這樣的怪相，根源還在于將廉價救命藥當(dāng)成了漁利的商品，剝離了治病救人的公共屬性。

不單單是注射用促皮質(zhì)素（ACTH）奇缺，更多類似的“魚精蛋白”、控制血管痙攣的“罌粟堿”等好用的廉價藥，都不同程度地出現(xiàn)過緊缺。藥企和醫(yī)院對廉價的救命藥熱情不足，直接導(dǎo)致了廉價藥的斷供。政府對藥物的價格和分配管制弊端顯現(xiàn)，但是，簡單地放開手腳讓企業(yè)自主定價，讓藥品供應(yīng)市場進行自我調(diào)節(jié)恐怕還不足以達到救命藥不斷供的良好局面。因為市場已經(jīng)證明，在一些可替代的救命藥案例上，高價藥供應(yīng)不斷，廉價藥身影難現(xiàn)，一味地以提高藥價格來調(diào)動藥企的生產(chǎn)積極絕非治本之策。

毋庸諱言，廉價救命藥附著的不單單可供交易的商品商品屬性，更承載著治病救人的神圣職責(zé)，既然在市場經(jīng)濟的大潮下，以行政手段勒令企業(yè)生產(chǎn)違背市場規(guī)律，那就必須由國家和政府在廉價救命藥的藥品儲備、生產(chǎn)扶持和流通觸角上制定政策來兜底。換句話說，應(yīng)賦予廉價救命藥更多的公共屬性，承擔(dān)起更多的公共職能，而不是成為雁過拔毛的商品。

具體來說，一方面是建立政府藥品儲備制度，對于好用不常用且廉價的救命藥品建倉儲備，可以探索建立區(qū)域化存儲制度，避免多地多倉儲備增加成本，而區(qū)域化還可以及時調(diào)配，第一時間將藥品送達患者。另一方面，無利可圖的廉價藥品導(dǎo)致生產(chǎn)熱情降至冰點，可以考慮適當(dāng)給予藥企財政補貼，藥價不漲、利潤可觀，相信廉價救命藥會常態(tài)化地供應(yīng)下去?？傊?，廉價救命藥所承擔(dān)的公共職能是政府賦予的間接表達，救命藥貴不貴、斷供不斷供，決定權(quán)依舊握在政府管理部門手里，對癥下藥才能從根上解決廉價救命藥斷供難題。

8月4日，廣東一位父親在網(wǎng)上發(fā)布“求藥帖”。稱他兩歲半的女兒患腎母細胞瘤，急需“放線菌素D”救命；就在當(dāng)晚，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專家萬希潤也在微博平臺發(fā)布長微博，為該院數(shù)十位患者尋求此藥。記者發(fā)現(xiàn)，從今年7月起，不斷有來自福建、鄭州、河北、上海等地的網(wǎng)友發(fā)帖求藥。（8月24日《長江商報》）

“放線菌素D”之所以受到患者及醫(yī)生青睞，緣于其在兒童較為常見的滋養(yǎng)細胞腫瘤治療上，療效確切，且副作用較小。據(jù)悉，該藥在其化療藥物的配伍中不可或缺，若輔之以其他治療手段，對滋養(yǎng)細胞腫瘤的臨床治愈率可達70%—98%以上。再加上每支不到20元的價格，每個療程用量不超過12支，因而成為患兒及其家長心目中名副其實的“救命藥”。

而導(dǎo)致“放線菌素D”全國斷供的原因，說來簡單：一是價格低廉，缺乏利潤空間。雖說現(xiàn)在價格放開，但對如“放線菌素D”等進入醫(yī)保目錄的藥品，國家仍會通過醫(yī)保支付機制和藥品招標(biāo)制度，對藥價進行約束；二是用量偏小且不確定?！胺啪€菌素D”所適用的滋養(yǎng)細胞腫瘤，臨床上并非常見病，其臨床用量顯然不會太大。試想，既無利潤、又無銷量，藥企自然看不上眼。據(jù)記者調(diào)查，目前生產(chǎn)此藥的3家企業(yè)，有2家早已停產(chǎn)，余下一家因生產(chǎn)線調(diào)整等因素，最早也要延至年底才能復(fù)產(chǎn)。

苦等不來的救命藥，對于患者來說，可謂望眼欲穿。若一味苦熬，則有可能預(yù)后不良。若用國外替代品，不說其過大的副作用將給患兒帶來多重傷害，就其每支高達6000余元的天價，一般家庭又如何負擔(dān)得起？其實，似這類頻頻斷供的廉價救命藥，又何止“放線菌素D”一種？據(jù)相關(guān)部門對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，近些年來，包括氯胺酮、普羅帕酮、博來霉素等在內(nèi)的廉價藥短缺情況嚴重，短缺品種高達342種。按中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德的說法，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。

這類公眾稱之為“被斷供”的藥品，對于藥企來說，因為無利可圖，顯然缺乏原動力；但對于患者來說，卻因其不可替代性，而成為生的唯一希望。藥企因其逐利性而做出的取舍，或許收獲了更多的盈利，但無疑丟掉了藥企的“良心”。試想，如果我們的各個醫(yī)院及大小藥店，藥架上擠滿的皆是利潤豐厚的高價藥，而再也尋不見廉價救命藥的影蹤，那還是諸多藥企信誓旦旦所謂的“做良心藥”嗎？如果我們的急救手術(shù)臺上，因等不來救命藥，而眼睜睜看著生命遠去，又該誰來為此攬責(zé)？

廉價救命藥斷供，藥企各有各的說辭：成本過高、銷量不好是理由；企業(yè)重組、生產(chǎn)線調(diào)整也是理由?；蛟S藥企可以等，但救死扶傷的醫(yī)生等不起，無助的患者更等不起。雖說市場經(jīng)濟應(yīng)以市場調(diào)節(jié)為主，但藥品畢竟屬特殊商品，事關(guān)患者安危，除了市場之手，政府之手似乎同樣不能缺位。換句話說，在生命面前，什么樣的“理由”都不是理由。

其實，在廉價救命藥斷供這個問題上，有關(guān)部門應(yīng)該大有可為：譬如，可以利用醫(yī)保的杠桿，對相關(guān)藥企下達不可替代類廉價救命藥生產(chǎn)的指令性計劃，作為其藥品進入醫(yī)保目錄的前置條件；對用量不確定但又具不可替代性的易缺廉價藥，建立國家儲備制度，一則解除醫(yī)院因用量少、易過期而不愿儲備的后顧之憂，二則有利于整合資源，跨省調(diào)配；對于承擔(dān)廉價藥生產(chǎn)的藥企，可按產(chǎn)量、成本綜合測評，給予相應(yīng)的財政補貼，以提高其生產(chǎn)積極性。

此外，監(jiān)管環(huán)節(jié)也存在觀念更新的問題：在既往的監(jiān)管工作中，我們更多的注意力集中在整治假藥及不規(guī)范的醫(yī)藥市場方面。其實，因藥企過度趨利造成的廉價藥頻頻斷供，其對公眾健康的危害絲毫不亞于假藥泛濫。個中道理，應(yīng)該不難明白。

因此，藥企生產(chǎn)的藥品，能否適應(yīng)醫(yī)藥市場需求，應(yīng)該作為評價醫(yī)藥市場是否有序、規(guī)范的重要標(biāo)志。相信只要藥企真心實意兌現(xiàn)做“良心藥”的承諾，加上國家的政策支撐、適度調(diào)節(jié)及強力監(jiān)管，廉價救命藥頻頻斷供的難題應(yīng)該不難破解。

“如果找不到這種藥，孩子只能用國外替代藥品，近6000元一支的價格將使更多家庭陷入困局，甚至放棄治療”。從今年7月起，不斷有來自福建、鄭州、河北、上海等地的網(wǎng)友發(fā)帖求一種叫“放線菌素D”的藥。此次放線菌素D斷貨，是因生產(chǎn)廠家浙江海正藥業(yè)有限公司“企業(yè)重組后生產(chǎn)線調(diào)整尚需工藝驗證等”而暫停生產(chǎn)，致全國斷貨。（8月24日《長江商報》）

事實上不僅是這種“抗癌廉價藥”，近年來很多廉價藥都出現(xiàn)了斷貨現(xiàn)象。對此，有人認為這是因為藥品限價，導(dǎo)致藥廠虧本不愿生產(chǎn)；還有人認為，現(xiàn)在醫(yī)院壓縮廉價藥空間，即便進貨也只是進一點“應(yīng)付”。

一個關(guān)鍵在于，廉價藥斷供既跟定價屬性有關(guān)，也跟產(chǎn)品屬性有關(guān)。廉價藥存在兩種，一種是大眾藥，一種是小眾藥。廉價藥即便漲價，也不可能走奢侈品路線，只能是適當(dāng)漲價。對于大眾藥來說，由于銷量巨大，只要價格超過成本，那么“規(guī)模效應(yīng)”即可帶來豐厚利潤。但對于小眾藥來說，由于市場空間有限，最終因為缺少“規(guī)模效應(yīng)”，不會帶來“金山銀山”。這也意味著，對于小眾藥品來說，除非賣出黃金價，否則“吸金能力”有限。

很不幸的是，“放線菌素D”“是一種比較小眾的腫瘤化療藥物，主要用于治療兒童常見的惡性實體瘤”。面對小眾藥這個最大的實際，要把價格拔高多少，才能帶來“心動的利潤”？解決廉價藥斷供沒有特效藥，還是得建立特別保障措施。比如說，能不能建立跨醫(yī)院、跨地區(qū)的儲備制度，采取集中采購和集中儲備的形式，防止局部斷供。

不管如何，廉價藥斷供不僅僅是價格問題，不能完全指望通過市場特別是漲價解決問題?！扒щy萬難，只要重視就不難；大路小路，只有行動才有出路?！蹦贸龈母锏木窈娃k法，多從內(nèi)因著眼、著手、著力，有的放矢、對癥下藥，終能創(chuàng)造性地解決斷供問題。

近來，一種叫做“放線菌素D”的化療藥物成為熱門話題。由于缺貨急用，全國多個城市的患者、醫(yī)生在微博微信上為此發(fā)布緊急尋藥信息。（《長江商報》8月24日）

放線菌素D主要用于治療兒童常見的惡性實體瘤，如腎母細胞瘤等，療效比較確切。正因為用量少，導(dǎo)致藥企生產(chǎn)的積極性不高，類似情形的低價藥如博來霉素、氯胺酮、普羅帕酮（心律平）也已斷貨。

便宜卻好用的救命藥短缺，其實是一個老問題，筆者十幾年前做記者時，就曾寫過這方面的報道。十幾年后，也親歷過一藥難求的憂心。我的孩子一次被同學(xué)用生銹的文具刀弄傷，要尋一支免疫破傷風(fēng)針，當(dāng)時跑遍武漢的各大醫(yī)院，都沒有，急得不行。后來，孩子同學(xué)的家長想起青山區(qū)的一家企業(yè)醫(yī)院可能有，我們才在幸運中解決了這個難題。每年夏季，尋找抗蛇毒的血清也經(jīng)常成為媒體追蹤的新聞。

某種病明明有藥可醫(yī)，因用量小、利潤少，藥企不愿生產(chǎn)，醫(yī)院不愿儲備，怕蒙受損失，最后是病人求藥無門，這實在很殘忍。就在不久前，《中國青年報》還專門報道過罕見病群體面臨的用藥短缺問題，因為所患疾病罕見，用藥更是小眾、無利可圖，如2014年年初，治療罕見病卡爾曼氏綜合征的低價特效藥HCG停產(chǎn)，在求助的第60封信石沉大海后，該病癥患者潘龍飛決定用徒步中國的方式為自己維權(quán)。2015年8月8日～10日在濟南舉行的第四屆瓷娃娃全國病友大會現(xiàn)場，潘龍飛的事例作為罕見病群體面臨的典型醫(yī)療困境再次被提起，以尋求破解之道。

可以說，少藥比缺醫(yī)更可怕更令人痛心。人類與生俱來就會不停地與各種疾病作斗爭，很多病都曾是不治之癥而導(dǎo)致病魔肆虐，造成不少人間悲劇。在抗生素出現(xiàn)前，人類對細菌致病是那么無力，一個傷口感染都是那么可怕。肺結(jié)核也曾是不治之癥。人類歷經(jīng)千辛萬苦，終于戰(zhàn)勝了很多病魔，比如天花。當(dāng)然，也面臨著新的病魔威脅，比如埃博拉、超級細菌。找不到對付疾病的辦法，那是令人無奈的客觀現(xiàn)實，有待不懈努力。而一些疾病跟解謎一樣，一旦揭開謎團，便豁然開朗、不值一談，然而有藥之后卻因利潤少而少人甚至無人生產(chǎn)，成了救人難題，這怎不令人扼腕？

中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會、中國醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會會長于明德曾公開表示，廉價藥品正以每年幾十種的速度消失。不能不說，廉價藥缺貨本身已成為一種常見病與頑疾，是橫亙在病人面前的心頭大患。缺醫(yī)若是天災(zāi)，少藥則是人禍。醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)的天職都應(yīng)該是救死扶傷，理應(yīng)有好的制度設(shè)計來促使醫(yī)藥雙方無縫對接，將人類目前已經(jīng)有能力制服的疾病祛除凈盡。

讓救命藥不再缺貨，僅靠醫(yī)藥雙方的良心、道德維系還遠遠不夠，有業(yè)內(nèi)人士建議，針對臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的搶救用藥及罕見病用藥，以省或地區(qū)為單位建立此類藥品的儲備制度。這個呼聲由來已久，面對一再發(fā)生缺藥的傷痛，有關(guān)方面應(yīng)該像糧食收儲一樣，建立某些特定藥品的收儲制度；也應(yīng)該允許一定程度的浪費損耗，畢竟這類藥并不貴，畢竟生命無價，存藥千日，用于一時，值！