【就目前看,打擊醫(yī)鬧是對醫(yī)患雙方都有利的事,而明確“醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢息事”,有利于遏制醫(yī)鬧的發(fā)生和擴大】

3月30日,國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》。通知要求切實提高涉醫(yī)事件現(xiàn)場處置能力,各地要堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪,維護醫(yī)院良好秩序。通知特別提到,滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢(3月31日《京華時報》)。

據(jù)媒體報道,近日,江西省修水縣人民醫(yī)院發(fā)生一起因嬰兒患者死亡導致的醫(yī)療糾紛。記者在醫(yī)院調(diào)查時,自稱分管醫(yī)療糾紛的副院長黃某叫囂記者多管閑事且爆粗口:“記者是最壞的,比縣里領(lǐng)導還壞?！边@位副院長的媒介素養(yǎng)顯然是有問題的,但其所講的縣領(lǐng)導不問青紅皂白,要求先給兩萬元賠償,如果所說為真的話,也確實需要引起重視。

現(xiàn)實中,大凡出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,確實存在著息事寧人的傾向,表現(xiàn)為糾紛責任還沒有認定,已經(jīng)先行賠錢。這樣一種做法,在客觀上刺激和加劇了一些醫(yī)鬧的發(fā)生。

有必要指出,醫(yī)鬧與正常的維權(quán)截然不同。維權(quán)是患者及其家屬應有的權(quán)利,而醫(yī)鬧則多少有點無理取鬧。這里的“理”,有的時候是道理之理,有的時候是理性之理。正是因為有些醫(yī)鬧沒有道理不講理性,從而影響了正常的醫(yī)療秩序,不僅對醫(yī)生無益,而且對于一般的患者及其家屬來說,也完全沒有好處。

每個醫(yī)生都希望有良好的從醫(yī)環(huán)境,每個患者都希望有良好的就醫(yī)環(huán)境。在良好的醫(yī)患關(guān)系中,醫(yī)生能夠輕松上陣,展現(xiàn)自己的水平,而患者也能夠心情愉悅地求醫(yī)看病。醫(yī)鬧的發(fā)生,可怕的不只是破壞了正常醫(yī)療秩序,影響醫(yī)院救治病人,還在醫(yī)生心中形成了一種“寒蟬效應”。拿過度檢查來說,有些檢查大可不必,但在一個人人自危的環(huán)境里,醫(yī)生為了自保,很有可能要求患者做不必要的檢查,從而加劇了看病貴。而且,醫(yī)生做的不是“復制粘貼”,很多時候也需要創(chuàng)新。在一個到處都是醫(yī)鬧的環(huán)境里,誰敢輕言創(chuàng)新?

有人可能認為,醫(yī)鬧的背后折射出維權(quán)通道不暢的現(xiàn)實問題。當下很多醫(yī)鬧的發(fā)生,都往往與醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛息息相關(guān)。很多醫(yī)鬧只是患者家屬維權(quán)方式的過激化,而且是在無奈之下迫不得已的選擇。維權(quán)通道不暢的情況確實存在,這也提醒有關(guān)方面在打擊醫(yī)鬧的同時,也要一著不讓地整治紅包以及其他醫(yī)療亂象,不遺余力地保護患者的合法權(quán)益。渠道不暢不是發(fā)生醫(yī)鬧的理由,也不是干擾別人就醫(yī)的理由。

就目前看,打擊醫(yī)鬧是對醫(yī)患雙方都有利的事,而明確“醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢息事”,有利于遏制醫(yī)鬧的發(fā)生和擴大。這里不是說不要賠錢,而是要不要賠錢?怎么賠錢?賠多少錢?要有規(guī)矩規(guī)范,不能隨心所欲、沒有章法。事實已經(jīng)證明,世上沒有不透風的墻,息事寧人永遠不得安寧。只有把醫(yī)療糾紛納入制度化的軌道,講規(guī)矩講規(guī)范,才能得安寧。

現(xiàn)代社會是一個講規(guī)則的社會,有兩個表現(xiàn),一是有地方說話,二是有話好好說。第一個主要講醫(yī)院,指向的是維權(quán)通道問題；第二個主要講患者,指向的是合法合理維權(quán)問題。真正實現(xiàn)了“有地方說話”“有話好好說”,這樣才能保證醫(yī)療秩序,維護醫(yī)生和患者的共同利益。

記者30日從國家衛(wèi)生計生委了解到，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部四部門聯(lián)合下發(fā)關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知，明確了醫(yī)療糾紛責任未認定前不得賠錢、滋事行為未制止前不得調(diào)解、涉及死亡事件12小時內(nèi)上報國家等多項具體要求。（3月31日新華網(wǎng)）

醫(yī)療糾紛一直是聚光燈下的寵兒，也是大眾關(guān)注的焦點，尤其是近年來醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾一觸即發(fā)，到底要怎么樣才能讓醫(yī)療糾紛不再“暴力”不再“勾兌”，也走一走“素質(zhì)路線”呢？

通常，發(fā)生醫(yī)療糾紛以后大多采取的是“勾兌”的方法，而患者認為多折騰一下，多鬧鬧能多賠點，而醫(yī)院則為了息事寧人，也想賠錢了事，但是，這樣的解決方法看似完美，實則是為更好地解決醫(yī)療糾紛埋下了隱患，以至于“鬧”成了醫(yī)患糾紛中的常態(tài)。

“中國式”醫(yī)鬧的戲碼無非就是一哭二鬧三上吊，醫(yī)院處于一種被動的局面，成了任人宰割的“小羊”，甚至為了更多的“賠償”踐踏道德底線，觸碰法律紅線，最終讓醫(yī)療糾紛橫生枝節(jié)，讓醫(yī)患關(guān)系更緊張、尷尬。

解決醫(yī)療糾紛其實并非“賠錢了事”，也需要厘清責任，才能明確如何賠償，畢竟，誰也不愿意攤上“醫(yī)患糾紛”。醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事，這顯然是把醫(yī)療糾紛納入了法治的軌道，既讓醫(yī)療機構(gòu)能夠直面醫(yī)療糾紛，也讓“醫(yī)鬧”沒發(fā)再無理取鬧，無事生非。

其實，很多時候“醫(yī)鬧”都是被一部分別有用心的人利用了，他們利用醫(yī)療機構(gòu)的“賠錢息事”心理，利用患者痛失親人尋求公道或賠償?shù)男睦?，從中擾亂公共秩序，讓“醫(yī)鬧”成為醫(yī)患關(guān)系中賣不過去的坎，只有法律，才能讓這些企圖利用“醫(yī)鬧”為職業(yè)牟利者無生存空間。

解決“醫(yī)鬧”拿出來比私下“勾兌”要好，法律是公平、正義的化身，他不會冤枉你也不會縱容他，采取依法維權(quán)的方式，才能公正地劃分應負責任，讓雙方的合法權(quán)益得到法治的照耀，方能驅(qū)散“醫(yī)鬧”的霧霾。

【凡事依照法律，讓正常工作的醫(yī)護人員“有人撐腰”，讓遭受損失的群眾“有地說理”，是“平安醫(yī)院”建設的題中之義】

“有理無理，鬧大了再說”，是一些人遇到醫(yī)患糾紛時的想法；與之相應，“有責沒責，賠點錢得了”也是一些醫(yī)院處理糾紛時的態(tài)度。今后，這樣的做法將被叫停。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢。

近年來，因醫(yī)療問題引發(fā)的糾紛層出不窮，已經(jīng)成為社會新聞中的一個類別。從圍毆醫(yī)護人員，到花錢雇醫(yī)鬧、強迫醫(yī)生下跪，醫(yī)療領(lǐng)域的暴力事件和違法犯罪已經(jīng)成為社會痛點。任由這一現(xiàn)象發(fā)酵，不僅將影響正常的醫(yī)療秩序、破壞醫(yī)患之間的信任，也將滋生社會戾氣，讓非理性的行為在社會中蔓延。正因如此，四部門此次出臺文件，以法治思維和法治方式解決醫(yī)療糾紛、懲處涉醫(yī)犯罪，不僅劍指“花錢消災”，更力圖建立一個正常的醫(yī)療秩序、和諧的醫(yī)患關(guān)系。

不可否認，對有些醫(yī)院負責人而言，“花錢消災”是最簡單的一種問題處理方式，只要對方喊出的價碼能夠承受，就巴不得“趕緊打發(fā)他們走”。這種解決問題的方式模糊了法理上的是非，看似“簡單快捷”，實則埋藏了很大的隱患，變相鼓勵了一些無理取鬧甚至職業(yè)醫(yī)鬧的產(chǎn)生。究其原因，很大程度上是醫(yī)院現(xiàn)場處置能力不足造成的。醫(yī)生都是知識分子，讓他們承擔職責之外的糾紛處理，實在是強人所難。正確的做法，應該由相關(guān)機構(gòu)對涉醫(yī)事件做到充分預案、及早介入，確保事件從一開始就進入法治軌道。除此之外，還應推動完善院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療糾紛調(diào)解體系，及時做好醫(yī)療糾紛調(diào)處工作。

無論是對醫(yī)生還是對患者而言，遇事一斷于法都是最好的處理方式。此次出臺的文件，并不存在有人擔憂的偏袒誰的問題，而是重申法治之于和諧醫(yī)患關(guān)系的重要意義。就像很多人指出的，對一般患者而言，醫(yī)療領(lǐng)域存在著巨大的“信息不對稱”現(xiàn)象，很容易被非理性情緒誤導。算不算醫(yī)療事故、責任由誰承擔？應該交由專業(yè)機構(gòu)和法律來認定。正因如此，我國侵權(quán)責任法專門規(guī)定了醫(yī)療損害責任，這對作為損害方的患者來說，是公正的體現(xiàn)。遇到事故求助法律、依靠法律，對患者而言也是正確的選擇。換言之，依法解決糾紛，讓正常工作的醫(yī)護人員“有人撐腰”，讓遭受損失的群眾“有地說理”，是“平安醫(yī)院”建設的題中之義。

也要看到，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的原因是復雜的，依法維護醫(yī)療秩序，應該與打擊非法行醫(yī)，治理醫(yī)德不端、過度醫(yī)療等現(xiàn)象同時進行。毫無疑問，醫(yī)生行業(yè)是中國最苦最累又最受氣的職業(yè)之一，76歲老中醫(yī)邊啃燒餅邊加班、醫(yī)生連續(xù)加班暈倒手術(shù)臺等新聞，讓大家感動并感嘆醫(yī)護行業(yè)的不易。然而，也有像“手術(shù)中遭兩次加價”“能動手術(shù)就不開藥、能開貴藥就不開便宜藥”等失序行為刺激著公眾神經(jīng)。因此，此次出臺的《通知》也特別強調(diào)，優(yōu)化服務流程，改善醫(yī)療服務，加強醫(yī)患溝通，深入開展進一步改善醫(yī)療服務行動。

“十三五”規(guī)劃的一個重要目標，是實現(xiàn)“健康中國”。這既是一項國家戰(zhàn)略，又和每個人的日常生活息息相關(guān)。邁向這一目標，需要解決一系列深層次的體制機制障礙，攻克一批老大難問題，醫(yī)患關(guān)系無疑是其中的重要部分。事關(guān)人人的“健康中國”，不妨從人人皆可做起的健康醫(yī)患關(guān)系開始。

國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢。（3月31日《新京報》）

醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢、滋事行為制止前不得調(diào)解、加強醫(yī)院及周邊的秩序維護工作……《通知》所傳遞出的信息再明顯不過：面對醫(yī)鬧，不能再有任何形式的讓步和妥協(xié)。這種強硬的態(tài)度，無疑值得肯定。打擊醫(yī)鬧對改善醫(yī)患關(guān)系未必有實質(zhì)性的幫助，但不打擊醫(yī)鬧，只會讓醫(yī)患關(guān)系更加緊張。

很長時間以來，許多人有一種認識上的誤區(qū)，一說到醫(yī)鬧，總是會習慣性地想到，醫(yī)療體制不健全，醫(yī)療信息不對稱，以及醫(yī)患之間缺乏互信……總之是把它與醫(yī)患關(guān)系捆綁在一起。似乎體制問題不解決，醫(yī)鬧就難以根絕。于是，醫(yī)鬧成了一個復雜的社會問題，警方處理醫(yī)鬧案件過于寬容，醫(yī)院動輒賠錢息事寧人，繼而成為常態(tài)，醫(yī)鬧愈演愈烈。

事實上，醫(yī)鬧與醫(yī)患關(guān)系有多大的關(guān)系呢？醫(yī)鬧確是當下醫(yī)患關(guān)系緊張的衍生品，但并不是醫(yī)患關(guān)系的必然結(jié)果。數(shù)量上看，醫(yī)鬧只是醫(yī)療糾紛事件中出現(xiàn)的極個別現(xiàn)象，只是在輿論的關(guān)注下被放大了而已，絕大多數(shù)的患者及家屬仍然選擇理性維權(quán)，因此不能錯誤地認為醫(yī)患之間一旦發(fā)生糾紛，就會有醫(yī)鬧。而從性質(zhì)上看，醫(yī)鬧已經(jīng)發(fā)展成為一種特殊職業(yè)，一些“職業(yè)醫(yī)鬧”實際上就是以鬧事為利益手段。動不動就在醫(yī)院擺花圈、設靈堂，惡意擾亂醫(yī)院的正常工作秩序，甚至毆打、侮辱醫(yī)務工作者，這些行為已經(jīng)脫離了正常的醫(yī)患關(guān)系，而構(gòu)成了違法犯罪。

應該說，醫(yī)鬧不僅是醫(yī)患關(guān)系的食利者，更是醫(yī)患矛盾的助推者，醫(yī)患雙方都深受其害。厘清了兩者的邊界，對于正常的醫(yī)患糾紛，通過制度化的方式來解決，而屬于醫(yī)鬧的行為，論其性質(zhì)，則該打擊就打擊，該法辦就法辦，中間不該有灰色地帶。

　　馮海寧

對不斷發(fā)生的“醫(yī)鬧”等醫(yī)療糾紛，3月30日，國家衛(wèi)生計生委會同中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》（下稱《通知》），要求滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢。

“醫(yī)鬧”是這些年曝光率較高的一個詞。由于這種現(xiàn)象破壞了正常醫(yī)療秩序，影響其他患者就醫(yī)，更影響醫(yī)生工作和人身安全，近年來出臺了不少治理措施，去年還把“醫(yī)鬧”正式納入刑法修正案(九)，然而醫(yī)鬧仍舊不斷，不久前深圳又發(fā)生一起醫(yī)鬧事件，死者家屬強迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。

有關(guān)部門此次出臺的《通知》，亮點之一是“醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事”。眾所周知，醫(yī)鬧多發(fā)的原因之一是很多醫(yī)療機構(gòu)為了息事寧人采取私了辦法，即花錢買平安，這種做法是變相鼓勵醫(yī)鬧——鬧騰越大可能賠償越高，更滋生出“職業(yè)醫(yī)鬧”。

《通知》要求醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢，在我看來是治理醫(yī)鬧的關(guān)鍵一步，為什么這么說？其一，解決醫(yī)鬧從“私了”強制為“公了”。即規(guī)避了江湖手段平息恩怨，而是通過法治軌道解決糾紛。當一切醫(yī)療糾紛都要經(jīng)過責任認定，醫(yī)療機構(gòu)顯然不能再“私了”，“職業(yè)醫(yī)鬧”或許沒有了市場。

其二，有利于認定醫(yī)療責任并追究責任人的責任。很多醫(yī)院之所以花錢買平安，不僅是為了盡快恢復醫(yī)療秩序，也是為了醫(yī)院聲譽（醫(yī)療機構(gòu)之間競爭也很激烈），另外某些醫(yī)院領(lǐng)導也是為了逃避管理責任。強制“責任認定”，就便于認定醫(yī)院責任、醫(yī)院領(lǐng)導和醫(yī)護人員責任，有利于追責和改進醫(yī)院相關(guān)工作。

其三，有利于維護廣大患者的利益。一起醫(yī)療糾紛，責任如何認定需要科學論證，如果醫(yī)院采取私了，很可能就模糊了糾紛責任，有可能承擔了全部責任。而為醫(yī)院花錢買平安的埋單者是誰呢？無疑是其他患者。所以，強制“責任認定”能讓醫(yī)院合理賠償，從而減少患者負擔。

不過，要想走好強制“責任認定”這一步，還需要建立獨立、公正、透明、高效的醫(yī)療糾紛責任認定機制。雖然我國早有《醫(yī)療事故處理條例》，但很不完善，比如只規(guī)定了醫(yī)療事故的責任承擔問題，對不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療損害賠償糾紛的處理沒有進行規(guī)定。據(jù)悉，有關(guān)部門正在制定新的《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》。

期待有關(guān)方面制定新制度時，充分吸取醫(yī)鬧教訓，并多聽聽公眾、專家、醫(yī)療機構(gòu)的意見，建立一個多方都認可的糾紛責任認定及解決機制。如果對醫(yī)療糾紛責任的認定客觀公正高效，不僅患者一方?jīng)]有鬧的借口，而且醫(yī)療機構(gòu)也能避免被醫(yī)鬧折騰。但如果責任認定不客觀不公正，則難以化解醫(yī)鬧。

當然，解決醫(yī)鬧不能依靠某一招，而是要打好“組合拳”，包括第三方調(diào)解機制要繼續(xù)完善、法律維權(quán)要提高效率降低成本等。另外，患者家屬選擇醫(yī)鬧的一個重要原因是，走“公了”途徑賠償偏少，所以試圖通過“私了”得到更多賠償。因此，也有人建議適當提高“公了”的賠償標準，值得參考。

解決醫(yī)鬧的治本之策是，一方面要向公眾普及醫(yī)學常識和法律知識；另一方面，解決醫(yī)療資源不均衡等問題，從社會層面緩解醫(yī)患矛盾。進而言之，司法層面、行政層面、社會層面、醫(yī)療層面都需要更多自我反思，需要自我糾偏與互相糾偏。

有章可循、有法可依，會讓醫(yī)生有被支撐的感覺。從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣，才會讓問題的解決朝著“一斷于法”的目標前進，而非一賠了之。

深圳兒科醫(yī)生被逼下跪，廣東龍門醫(yī)生被患者砍傷，上海靜安急診醫(yī)生被打……很長一段時間來，醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)事件層出不窮，屢屢成為公眾話題。3月30日，國家衛(wèi)計委等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，其中，滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢，引來巨大關(guān)注。在此次《通知》下發(fā)之前，相關(guān)部門已多次就醫(yī)患關(guān)系制定文件和采取行動。從加強醫(yī)院安防系統(tǒng)建設，到開展打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，再到明確六類涉醫(yī)違法犯罪活動的處罰定罪依據(jù)，一個根本原則就是，以法治手段解決醫(yī)患矛盾，把醫(yī)患關(guān)系納入法治的軌道。

現(xiàn)實中，醫(yī)患關(guān)系的惡化，一方面緣于長期以來醫(yī)療制度不完善導致的看病難看病貴，如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等；另一方面，也緣于公眾對醫(yī)療服務質(zhì)量和水平日益提升的要求，看得上病后，更希望能“看得好病”——既要能醫(yī)好病，也要心情舒暢。在此情況下，培育正常的醫(yī)療文化、養(yǎng)成健康的醫(yī)療心理，才能慢慢把醫(yī)患關(guān)系拉回軌道。

“醫(yī)鬧”往往在心理上處于一種強勢地位，有親人死亡的家屬往往占據(jù)著輿論與道德的高點，即便不屬醫(yī)療事故，醫(yī)生也難以取得均勢，往往只能躲閃了之。醫(yī)院“花錢消災”，也就是建立在這種不平衡之上。滋事行為制止前不得調(diào)解、糾紛責任認定前不得賠錢的規(guī)定，雖然不一定能從根本上扭轉(zhuǎn)這樣的情況，但有章可循、有法可依，畢竟也會讓醫(yī)生有被支撐的感覺。

現(xiàn)實中，醫(yī)生遇到大喊大鬧的情況，往往都會束手無策。在這樣的情況下，制度要得到更好地執(zhí)行，需要警方及時、有效地介入，也需要院方有預案、有組織地處理。從這個角度看，即便現(xiàn)實不一定總是符合制度的“想象”，但從最開始就讓醫(yī)生有“不服軟”的底氣，才會讓問題的解決朝著“一斷于法”的目標前進，而非一賠了之。

從以制度涵養(yǎng)文化的角度看，無論是“滋事行為制止前不得調(diào)解”，還是“糾紛責任認定前不得賠錢”，指向的其實都是“私了”。這樣的“私了”多了，會助長醫(yī)鬧的行為，讓“事情鬧大了再說”成為一些人的“路徑依賴”。同時，也會讓醫(yī)生心里窩火，久而久之會進一步破壞醫(yī)患信任，讓醫(yī)患關(guān)系陷入惡性循環(huán)，更會滋生社會的戾氣。

我的朋友圈中，好些當醫(yī)生的朋友轉(zhuǎn)發(fā)最多的，就是各種惡性醫(yī)鬧事件，這折射出醫(yī)生的群體性焦慮。醫(yī)生是神圣的職業(yè)，讓病人盡量享有免于痛苦的尊嚴，對于醫(yī)生群體本身，同樣要確保他們有免于焦慮和恐懼的尊嚴。這不僅是為了他們，更是為了我們。

醫(yī)鬧、號販子等違法犯罪犯罪時有發(fā)生，3月30日傍晚，記者獲悉，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復醫(yī)務人員的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注；嚴格落實實名制預約掛號制度，維護公平就醫(yī)秩序。（3月31日《重慶日報》）

大道不彰，小道必昌。世界上本沒有“醫(yī)鬧”，寵著寵著，也就有了?！皺C鬧”、“校鬧”等衍生品，大致也是這個道理。檢索新聞可知，“專家談湖南產(chǎn)婦死亡案：醫(yī)院為息事寧人賠償不妥”、“臨汾新醫(yī)院息事寧人的后面到底隱藏著什么”、“廣東潮州醫(yī)患糾紛續(xù)：醫(yī)院曾想給10萬息事寧人”……花錢買平安的醫(yī)院處事態(tài)度，在各色新聞間不斷閃爍。既然“大鬧大解決、小鬧小解決、不鬧不解決”，這不是鼓勵叢林法則、赤膊上陣又是什么？

中國醫(yī)師協(xié)會去年進行了一項調(diào)查，其中披露，中國醫(yī)師13.07%受過身體上的傷害。醫(yī)鬧對正常醫(yī)療秩序及職業(yè)公信的傷害，由此可見一斑。既然定義為醫(yī)鬧，自然不是守法守規(guī)的訴求者。那么，醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)為什么長期以來形成了客觀驕縱的態(tài)勢？這個問題不搞清楚，僅僅要求“醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事”，恐怕就失去了前置性基礎。

這些年，打擊醫(yī)鬧的力度也在升級。2013年，國家衛(wèi)計委等11個部門聯(lián)合開展了維護醫(yī)療秩序，打擊涉醫(yī)違法犯罪的專項行動；2014年，最高法、最高檢、司法部、公安部和國家衛(wèi)計委五部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》；及至2015年，刑九的修正案把醫(yī)鬧入刑。按理說，法治給力、醫(yī)院天生也沒有做冤大頭的沖動，那么，醫(yī)鬧何以屢屢得逞、而醫(yī)院又頻頻“慷慨解囊”？

說到底，是因為人命關(guān)天的是非之上，彼此陷入互不信任的狀態(tài)，而第三方調(diào)節(jié)機制又沒能鏗鏘發(fā)聲，結(jié)果私力救濟就成了主旋律?；颊呒蓱勧t(yī)院技術(shù)強勢，醫(yī)院憂心患者煽風炒作?，F(xiàn)在的調(diào)停者，又往往是醫(yī)院方的力量居多（比如各地醫(yī)學會），結(jié)果如何公平正義呢？事實上，2014年3月，江西率先通過立法引入第三方調(diào)解機制化解醫(yī)患糾紛。據(jù)報道，與2013年相比，2015年江西的醫(yī)療糾紛數(shù)量下降了37.7%；擾亂醫(yī)療秩序的“醫(yī)鬧”事件下降了78.7%。山東、上海、貴州等地也都借鑒江西做法，建立了“第三方調(diào)解”機制。但問題是，這個“第三方”如何操作、如何運營，各地標準并不相同，甚至很多地方仍沒有“第三方”機構(gòu)——那么，止歇紛爭的“裁判”都沒有搞掂，急吼吼讓醫(yī)院不要掏錢的公文，能心想事成嗎？

醫(yī)院的委屈，患者似乎不解風情；患者的憤懣，院方覺得雞同鴨講。若沒有能“擺平”雙方好好對話的平臺，靠一紙禁令，顯然難以改變雙方博弈的亂象。獨立、公信、規(guī)范的“第三方”，是解決“醫(yī)鬧”問題的關(guān)鍵?！跋⑹聦幦恕辈皇浅B(tài)，但逼著醫(yī)院“息事寧人”的，不是“醫(yī)鬧”，而是亟待轉(zhuǎn)身的糾紛是事故調(diào)處機制。

據(jù)中國之聲《新聞晚高峰》報道，昨天傍晚，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確要求醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復醫(yī)務人員的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注。這樣的一些措施能夠讓醫(yī)療糾紛更順暢地解決嗎？（3月31日 央廣網(wǎng)）

醫(yī)患糾紛一直以來是一個熱點問題，始終是醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展的“梗阻”。不管是醫(yī)院方面有理，還是醫(yī)院方面無理，有的時候，患者一鬧，或者說，職業(yè)醫(yī)鬧的一折騰，似乎醫(yī)院就是一無是處了。因此，四部委聯(lián)合下發(fā)文件要求，在醫(yī)療糾紛未定性前，不能賠錢了事，不能不說是一個厘清責任、化解糾紛的前置性條款。在責任劃分清晰的基本樁上處理問題，對于醫(yī)鬧問題的解決當然能起到阻止“溢爆”的作用。

前幾日，有一個很熱的新聞。面對醫(yī)療糾紛，江西修水某醫(yī)院負責人對媒體記者表示：“記者比縣領(lǐng)導還要壞”。這句話的潛臺詞是記者壞，記者曝光糾紛使醫(yī)院處于眾矢之的。縣領(lǐng)導也壞。縣領(lǐng)導為什么壞呢？因為縣領(lǐng)導要求醫(yī)院應先行賠付患者家屬2萬元錢，或者還會給醫(yī)院其他方面施壓，以圖平息輿論。這個案例，從一定程度上為四部委的通知起到了佐證作用。在責任未劃分前，先行賠付可能會加劇醫(yī)鬧的存在?；蛘吒黾踊颊叻綄︶t(yī)院有責任的傾向性認知。拒花錢買平安，這個漏洞堵住了，實際上是提醒醫(yī)院，在醫(yī)療中需要更加的小心謹慎。

出臺此項規(guī)定，顯然是抓住了當前醫(yī)患糾紛的癥結(jié)，拒絕醫(yī)院或患者被這種鬧事行為所綁架。在責任劃分之前，醫(yī)院不賠付，即便是患者或者相關(guān)人員再鬧，也不賠付，這對于那些謀取不當利益的鬧事行為，顯然有“以靜制動”的作用，也給職業(yè)醫(yī)鬧們堵塞了漏洞。一旦責任劃分清楚了，再按照責任的大小，依法進行賠付或止付，這種處理方式，顯然會更加一清二楚，有章可循，沒必要通過鬧來博取本錢或者論取不當利益的機會。

當然，這條規(guī)定具有保護醫(yī)療機構(gòu)的作用，也對于患者維權(quán)劃清了底線。此條規(guī)定的出臺，既可維護醫(yī)院等公共場所秩序，又能在相對平和的環(huán)境內(nèi)解決醫(yī)療糾紛，還堵住了職業(yè)醫(yī)鬧的“肇事”土壤，是一個多贏的局面。

醫(yī)患雙方，其實從專業(yè)的角度講，患者仍然是弱勢群體。因此，醫(yī)患雙方的糾紛，在堵塞住了“鬧”解決問題的渠道的同時，還是需要規(guī)范醫(yī)患糾紛的程序，特別是在維護患者知情權(quán)，保證患者和醫(yī)院能夠處于“規(guī)則平等”的地位，與醫(yī)療機構(gòu)一道，解決好橫亙在雙方之間的醫(yī)療糾紛。

絕大多數(shù)患者或家屬，在醫(yī)療糾紛中，還是相對理性的。即便是有些沖突，但通過適當?shù)慕忉?，也會以平和的方式化解雙方的糾紛。因此，對于責任劃分之前不先行賠付的規(guī)定，基礎是防醫(yī)鬧，關(guān)鍵還是要在平等條件下解決好醫(yī)療糾紛，從這一點來看，在責任的劃分也好，還是后續(xù)的賠償與否，其實拋給醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)管部門的擔子必將更加沉重。醫(yī)院和衛(wèi)生行政機構(gòu)，只有以更專業(yè)、更負責的態(tài)度，才能化解患者的不滿、不解，醫(yī)患關(guān)系才能“風雨之后見彩虹”。

【明確醫(yī)療糾紛責任認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事，是為了避免“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的惡性循環(huán)，也有助于化解不正當?shù)臋?quán)力干預?！?/p>

3月30日，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》，明確醫(yī)療糾紛責任認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注。這引發(fā)廣泛關(guān)注。中央綜治辦名列發(fā)文主體之中，顯示出維護醫(yī)療秩序的綜合治理屬性。“進一步做好”則因在此問題上已有前招，這次四部門聯(lián)署是在強化重點。

醫(yī)鬧事件頻發(fā)，動輒沖擊正常醫(yī)療秩序，如何確保醫(yī)患有個和睦的醫(yī)療環(huán)境，是個亟待破解的難題。這次四部門聯(lián)合發(fā)文無疑也很有針對性，而縱觀通知的內(nèi)容，核心意圖仍然還是強調(diào)依法處理醫(yī)療糾紛，讓醫(yī)療糾紛走向法治軌道。

就在前幾天，還發(fā)生了一件令人啼笑皆非的新聞。因為醫(yī)療糾紛，媒體記者前往一家醫(yī)院采訪，結(jié)果，醫(yī)院副院長來了句“記者比縣領(lǐng)導還壞”。原來，醫(yī)療糾紛一起，責任還沒有劃分認定，該縣的某位縣領(lǐng)導不分青紅皂白讓醫(yī)院先賠兩萬塊錢。這引發(fā)了醫(yī)院方面的不滿。

現(xiàn)在，確實有很多醫(yī)療糾紛往往就是面臨這樣的困境。一旦有了醫(yī)療糾紛，往往就會形成群體性事件，而地方主政領(lǐng)導為了盡快平息風波，往往進行權(quán)力干預，這就讓醫(yī)療糾紛脫離了正常的法治軌道，讓事件變得更加復雜。而有的醫(yī)療機構(gòu)也是出于息事寧人的心態(tài)，往往也是在責任沒有厘清之前，先行賠付。

這些做法其實不是解決醫(yī)鬧，恰恰是助長醫(yī)鬧。給人的印象就是，不管患者一方有理沒理，只要一鬧就能獲得利益，這無異于變相鼓勵醫(yī)鬧。

在此語境下，這次通知的內(nèi)容無疑頗具現(xiàn)實意義。

明確醫(yī)療糾紛責任認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事，是為了避免“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的惡性循環(huán)，也有助于化解不正當?shù)臋?quán)力干預。對特定人群列清單重點關(guān)注，不難想見，也是為了將對醫(yī)院和醫(yī)生的事后保護移至事前保護。這些措施的針對性不言而喻。

一個完整的醫(yī)療秩序維護網(wǎng)，理應覆蓋事前、事中與事后。加強醫(yī)療糾紛調(diào)解體系建設，疏通醫(yī)療糾紛司法救濟渠道，乃至深入推進醫(yī)療改革，逐步解決醫(yī)療資源分配的不均，探索推進醫(yī)療責任保險等風險分擔機制等，都是醫(yī)療秩序綜合治理的應然內(nèi)容。

不過，“未定責任不得賠錢”仍是末端施治，在既有的多部門聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于維護醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》等“通知”“意見”之外，要徹底解決醫(yī)鬧問題，還需有關(guān)方面繼續(xù)區(qū)分出這些規(guī)定中涉及的立法責任、司法責任、行政責任與社會責任，并做好法律法規(guī)無縫銜接，將這些責任置于法律框架下理順。這將更加合乎法治要義，最終以完善的法律體系和執(zhí)法體系打擊“醫(yī)鬧”，讓醫(yī)療糾紛走向依法解決的正確軌道。