平時蠻硬朗的大媽突然昏迷不醒，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)其顱內(nèi)動脈上十分罕見地長有 6 枚動脈瘤。日前，浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科成功為患者實施了顱內(nèi)復(fù)雜多發(fā)性動脈瘤夾閉手術(shù)，今日病人出院，回家休養(yǎng)。
平時蠻硬朗的大媽突然昏迷不醒
家住浙江臺州農(nóng)村的劉大媽年近七旬，患有高血壓，但平日里控制得不錯。今年8月下旬，不知怎地，血壓突然像受驚之馬，難以駕馭。不得已，劉大媽到醫(yī)院輸了幾天液才將血壓降下來。9月初的一天傍晚，大媽晚飯后在家人陪同下外出竄門。沒想到，劉大媽走著走著覺得頭痛，慢慢蹲下，然后癱倒在地，不省人事。家人連忙將其送到附近醫(yī)院。CT檢查發(fā)現(xiàn)大媽顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔出血，考慮為顱內(nèi)動脈瘤破裂。
由于手術(shù)難度極大，劉大媽被轉(zhuǎn)至浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科。入院時，患者已呈昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)。行頭顱CT造影及腦血管造影證實確為顱內(nèi)動脈瘤破裂。
但令專家們吃驚的是，劉大媽顱內(nèi)動脈瘤不是一個，共有6枚，它們分別位于為顱內(nèi)雙側(cè)(左右)后交通動脈(2個)，左側(cè)大腦中動脈分叉部及第2分叉頂端(2個)，右側(cè)大腦中動脈第1段及第2分叉部頂端(2個)，大小不等，大的直徑超過一厘米，小的大約0.5厘米，屬于罕見的復(fù)雜性雙側(cè)多發(fā)動脈瘤。破裂出血的是左側(cè)后交通動脈上的這個動脈瘤。
一次手術(shù)排除6枚“定時炸彈”
浙江省人民醫(yī)院神經(jīng)外科陳書達(dá)教授介紹，顱內(nèi)動脈瘤是嚴(yán)重的腦血管疾病，常為單個發(fā)病，可引起突發(fā)的沒有預(yù)兆的瘤體破裂，造成嚴(yán)重的顱內(nèi)出血而危及生命，被稱為顱內(nèi)的“定時炸彈”。據(jù)統(tǒng)計，動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達(dá)30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡；存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。劉大媽顱內(nèi)有6個動脈瘤，危險程度可想而知。
神經(jīng)外科專家經(jīng)過反復(fù)討論后，制定了周密的手術(shù)計劃，決定實施一次手術(shù)雙側(cè)開顱夾閉所有動脈瘤。
手術(shù)當(dāng)天，在麻醉科等科室的鼎力協(xié)助下，陳書達(dá)教授等經(jīng)雙側(cè)手術(shù)入顱，十分精確地以6枚特制的動脈瘤夾，夾閉瘤頸(動脈瘤泡泡和腦血管連接的部位)，這樣腦血管中的血流就不會再進(jìn)入動脈瘤了，動脈瘤也就不會破裂。一個、兩個……經(jīng)過5個小時的努力，一舉夾閉了所有雙側(cè)顱內(nèi)動脈瘤，手術(shù)獲得成功。目前患者恢復(fù)良好。
高危人群要特別注意
專家介紹，顱內(nèi)動脈瘤有先天性因素，如先天動脈發(fā)育異?；蛉毕荩簞用}硬化，40～60歲是動脈硬化發(fā)展的明顯階段，同時也是動脈瘤的好發(fā)年齡，其它有感染或外傷等因素，加上血流的沖擊是動脈瘤形成的原因。
而憂慮，緊張，激動，血壓突然升高，大小便用力，體力勞動等僅是動脈瘤破裂的誘發(fā)因素，很多病人在出血前即有陣發(fā)性頭痛，眼肌麻痹，復(fù)視，頭昏，頸痛等先驅(qū)癥狀，說明動脈瘤在破裂之前，動脈瘤壁已有病理改變，在誘因存在的情況下，已發(fā)生分裂的動脈瘤壁出現(xiàn)破裂，如腦動脈瘤病人在做下俯動作和用力大便時，可使動脈瘤腔內(nèi)壓力突然增加，導(dǎo)致破裂，但在更多的情況下，出血是在沒有明顯誘因時突然發(fā)生的。
專家特別提醒，顱動脈瘤病人多有基礎(chǔ)疾病及不良習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病者患腦動脈硬化癥危險性是無糖尿病者的1～3倍：高血壓病人也是高危人群，而吸煙在單因素分析中與腦動脈硬化癥密切相關(guān)，應(yīng)該引起人們特別重視。
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