國(guó)家稅務(wù)總局納稅服務(wù)司近日表示，個(gè)人繳納的大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不能在個(gè)人所得稅稅前扣除，須繳個(gè)稅。其原因在于，大病醫(yī)療保險(xiǎn)金不屬于個(gè)人所得稅法實(shí)施條例里列舉的基本保險(xiǎn)類，由于目前未有相應(yīng)的政策規(guī)定，因此不允許在個(gè)人所得稅前扣除，需并入個(gè)人當(dāng)期的工資、薪金收入，計(jì)征個(gè)稅。

客觀地講，國(guó)稅總局的相關(guān)解釋遵循了既有的個(gè)人所得稅相關(guān)規(guī)定。因?yàn)榘凑肇?cái)政部和國(guó)家稅務(wù)總局2006年發(fā)布的相關(guān)通知，單位為個(gè)人繳付和個(gè)人繳付的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、住房公積金，從納稅義務(wù)人的應(yīng)納稅所得額中扣除。而大病醫(yī)療保險(xiǎn)的確并不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，在名義上屬于個(gè)人參保的商業(yè)保險(xiǎn)范疇。

由于長(zhǎng)期以來(lái)基本醫(yī)保只能應(yīng)對(duì)基本門診診費(fèi)需要，因此“因大病返貧”問(wèn)題始終是很多公眾的心里隱患之一。更關(guān)鍵的是，大病往往和貧困人群關(guān)系更加密切，盡管大病醫(yī)保秉持商業(yè)化運(yùn)作，但這并不意味著該保險(xiǎn)只有市場(chǎng)屬性。恰恰相反，大病醫(yī)保在中國(guó)具有非常明顯的政府救濟(jì)屬性，甚至具有國(guó)民財(cái)富三次分配的職能。因?yàn)椋蟛♂t(yī)療保險(xiǎn)主要救濟(jì)對(duì)象為社會(huì)最低收入群體，特別是農(nóng)村低收入群體。但新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以往主要是自愿參保，報(bào)銷待遇較低，且許多地區(qū)沒有大病保險(xiǎn)。新的大病保險(xiǎn)體系正是為了彌補(bǔ)這一制度空白。另外，大病保險(xiǎn)所需費(fèi)用的主要來(lái)源是政府財(cái)政投入。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，各地政府將從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例，作為大病保險(xiǎn)資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)買保險(xiǎn)。

可見，無(wú)論是從保險(xiǎn)直接救濟(jì)對(duì)象還是資金來(lái)源看，都證明了大病醫(yī)療保險(xiǎn)具有明顯的政府保障屬性。而之所以對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取商業(yè)化運(yùn)作模式，只是為了提高資金的使用效率，這并不會(huì)影響保險(xiǎn)本身的公益屬性。

就此而言，大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳稅合規(guī)但不合情。盡管稅務(wù)部門根據(jù)規(guī)定強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)應(yīng)繳納個(gè)稅并不存在直接問(wèn)題。但如果公眾從更高層次來(lái)對(duì)行政部門有所期待的話，這樣的解釋的確違背了大病醫(yī)療保險(xiǎn)的初衷，因?yàn)樽屨葷?jì)行為也納稅顯然不符合一般稅法的基本原則。換言之，行政部門出臺(tái)任何財(cái)富調(diào)節(jié)政策，都必須首要考慮政府的責(zé)任承擔(dān)，而不是簡(jiǎn)單地照本宣科般的執(zhí)行既有政策。因此讓我們共同期待，未來(lái)財(cái)政部門和稅務(wù)部門能夠針對(duì)這一問(wèn)題給出更加積極和優(yōu)化的政策規(guī)定解釋。馬紅漫（經(jīng)濟(jì)學(xué)博士 財(cái)經(jīng)評(píng)論員）