前段時(shí)間,“俄羅斯公民永久享受免費(fèi)醫(yī)療”的消息,引發(fā)國(guó)內(nèi)輿論關(guān)注。但事實(shí)上,這在俄羅斯并不是新聞,而是已實(shí)施多年的政策。不過,這道“免費(fèi)午餐”的味道到底如何,俄羅斯人最有發(fā)言權(quán)。

現(xiàn)年五十多歲的伊格爾,是一名媒體從業(yè)人員,家住莫斯科。前段時(shí)間,他做了一個(gè)闌尾切除手術(shù),理論上他的醫(yī)療保險(xiǎn)卡可以在任何一家公立醫(yī)院接受免費(fèi)治療,但他選擇了一家口碑不錯(cuò)的私人醫(yī)院就診。檢查、住院、手術(shù)共3天,花費(fèi)20000盧布(約合人民幣4000元),全部是自己掏腰包。

“原則上,看病手術(shù)都免費(fèi),但光排隊(duì)可能就要幾周時(shí)間。如果想提前,就要給醫(yī)生塞紅包。與其給他們錢,不如直接花錢去私立醫(yī)院看病,至少心里踏實(shí)。”伊格爾如是說。

俄羅斯的免費(fèi)醫(yī)療制度,始于蘇聯(lián)時(shí)期,如今已從財(cái)政撥款的公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)槿襻t(yī)療保險(xiǎn)制度。免費(fèi)醫(yī)療寫入俄羅斯聯(lián)邦憲法,成為所有公民享有的權(quán)利。政府向失業(yè)人員、殘障人士等社會(huì)弱勢(shì)群體提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù),企業(yè)和機(jī)構(gòu)則依法繳納強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn),為雇員埋單。

不過,俄羅斯醫(yī)療資源相對(duì)短缺,配置不均,不少公立醫(yī)院條件簡(jiǎn)陋,設(shè)備陳舊,人滿為患,效率低下,常遭患者詬病。醫(yī)務(wù)人員收入低,待遇差,收紅包成為公開秘密,醫(yī)療腐敗嚴(yán)重。由于缺乏獎(jiǎng)懲機(jī)制,一些醫(yī)護(hù)人員工作懈怠,服務(wù)意識(shí)欠缺。這樣一來(lái),盡管在俄羅斯醫(yī)患矛盾不像國(guó)內(nèi)那樣劍拔弩張,但民眾對(duì)“免費(fèi)午餐”的評(píng)價(jià)普遍不高。

在俄羅斯看病不花錢,買藥要花錢。醫(yī)藥分離制度意味著藥店獨(dú)立于醫(yī)院系統(tǒng),患者可憑處方在任意藥店購(gòu)買藥品,由此切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的可能性。國(guó)家對(duì)基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格調(diào)控,確保民眾可以承受。不過,由于俄羅斯本國(guó)藥品市場(chǎng)不發(fā)達(dá),大量進(jìn)口藥充斥商業(yè)藥品市場(chǎng)。這些藥品療效好,價(jià)格貴,沒補(bǔ)貼,要患者自己掏錢。

在俄羅斯,免費(fèi)醫(yī)療如同木桶的最短板,保證窮人能看病吃藥、瀕危病人能及時(shí)得到救治這條最低水平線,卻難以滿足不同收入階層患者的更高需求。從感冒發(fā)燒、牙痛頭痛的小疾,到動(dòng)大手術(shù)、接受長(zhǎng)期治療的大病,都需要漫長(zhǎng)等待,而且治療效果沒保證。看病如此難,高收入人群更傾向于私立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)付費(fèi)治療。

究其根源,俄羅斯公立醫(yī)院低效運(yùn)行,主要是由于醫(yī)療投入不足。由于基礎(chǔ)薄弱,2011年俄羅斯宣布啟動(dòng)大規(guī)模醫(yī)療改革,增加公共醫(yī)療支出,用于改善基礎(chǔ)設(shè)施,提高醫(yī)護(hù)人員工資等。面對(duì)不斷擴(kuò)大的醫(yī)療保險(xiǎn)資金缺口,俄羅斯政府決定提高雇傭方繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)稅額度,增加聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

不過,不斷吃緊的財(cái)政預(yù)算,似乎預(yù)示著進(jìn)一步增加醫(yī)療投入的難度。俄羅斯審計(jì)署署長(zhǎng)塔季揚(yáng)娜·戈利科娃近日坦言,2014財(cái)年預(yù)算將大幅削減醫(yī)療支出,這意味著民眾享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量將下滑。

一個(gè)負(fù)責(zé)任的政府,永遠(yuǎn)會(huì)為窮人著想,制度會(huì)向弱勢(shì)群體傾斜,“免費(fèi)醫(yī)療”正是這種理念的體現(xiàn),值得褒揚(yáng)。問題的關(guān)鍵是,好政策是否兌現(xiàn)為實(shí)實(shí)在在的措施,讓民眾能真正受益。而這,取決于政府和社會(huì)對(duì)醫(yī)療的投入是否到位,供需是否平衡,市場(chǎng)機(jī)制是否完善。

理想與現(xiàn)實(shí),往往有一定距離。俄羅斯“免費(fèi)醫(yī)療”聽起來(lái)很美,實(shí)際操作起來(lái)尚有諸多不足。形式上的免費(fèi)如果以犧牲效率為代價(jià),就無(wú)法帶給百姓真正的實(shí)惠。