【建立分級診療模式,一方面要建設分級的醫(yī)療服務體系,另一方面要建立保障分級就診的機制。體系建設不易,機制建設更難。但新醫(yī)改要成功,再難也得解決這個問題?!?/p> 北京市出臺《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》,被媒體稱為“北京新醫(yī)改意見”。其中提出要建立“金字塔”型縱向分級醫(yī)療服務體系,這既是對醫(yī)改全局非常重要的政策,也是落實十八屆三中全會決定“完善合理分級診療模式”的要求。 中國的看病難問題,不是簡單的總量不足,更主要是結(jié)構(gòu)失衡。大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門庭冷落。此前,國家層面的新醫(yī)改方案從出臺前的爭論開始,就更多集中在總量問題上,增加供給是政策重點,而對結(jié)構(gòu)問題的重視和調(diào)整的政策力度相對較弱。國家層面的新醫(yī)改實施五年來,老百姓看病還是擁到大醫(yī)院去,大醫(yī)院人滿為患,小醫(yī)院門庭冷落的格局沒有根本扭轉(zhuǎn)。在缺乏有效分級診療制度的情況下,政府增加投入和醫(yī)療保險擴面所釋放的醫(yī)療需求,主要由大醫(yī)院承擔,進一步加劇了在大醫(yī)院看病難的問題。理論和國際經(jīng)驗表明,構(gòu)建分級診療、急慢分治的有序就診模式是解決看病難、看病貴問題的必要條件。這也是十八屆三中全會決定進一步強調(diào)“完善合理分級診療模式”的原因所在。 建立分級診療模式,一方面要建設分級的醫(yī)療服務體系,另一方面要建立保障分級就診的機制。在體系建設方面,保障分級診療的方式有兩種,一是大醫(yī)院不設門診,北京市計劃壓縮大醫(yī)院普通門診就是這一思路的體現(xiàn);二是提高大醫(yī)院以外醫(yī)療機構(gòu)的能力。我國當前面臨的突出問題是,基本醫(yī)療機構(gòu)服務水平較低和康復護理體系服務能力不足。北京市正是基于此,提出醫(yī)生可以兼職開診所、調(diào)整基層藥物目錄、建康復護理體系等具體措施。 在機制建設方面,保障分級就診的機制主要有三種:一是行政強制,也就是制度規(guī)定患者必須經(jīng)過基層首診才能去大醫(yī)院看病,這是歐美國家傳統(tǒng)的主流模式,也是我國公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療時代采用的制度;二是價格杠桿,通過報銷比例的差異引導患者更多在基層就診,這是德、法等國家新近改革的主要手段;三是產(chǎn)業(yè)組織方式,通過基層醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院的縱向整合,引導患者去基層就診。目前而言,第一種思路執(zhí)行難度比較大。一方面,已經(jīng)獲得自由擇醫(yī)權(quán)利的患者必然會反對,會面臨很大的政治風險;另一方面,實踐中強制轉(zhuǎn)診也會因為患者和基層醫(yī)生關(guān)系比較熟而流于形式,包括北京在內(nèi)的有些地方已經(jīng)開展了強制轉(zhuǎn)診試點,效果并不理想。第二種思路,價格杠桿對保障轉(zhuǎn)診作用有限。對于大病,患者價格敏感性低,價格杠桿可能效果不大。第三種思路,也就是組建基層醫(yī)療機構(gòu)與大醫(yī)院的聯(lián)合體,實現(xiàn)集團內(nèi)人、財、物整合,利益一致,也許是更為有效的方法。北京市將進一步提高社區(qū)報銷比例,也提出了構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體,并把其作為各級政府責任,但效果如何也有待觀察。 體系建設不易,機制建設更難。但醫(yī)改要成功,再難也得解決這個問題。希望北京能闖出一條分級診療的路來。 |
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