南都記者獲悉，國(guó)家層面關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的意見(jiàn)通知已在2014年年底正式出臺(tái)，目前多個(gè)省市區(qū)正在考慮研究相關(guān)管理辦法和實(shí)施細(xì)則。與征求意見(jiàn)稿相比，此次國(guó)家出臺(tái)的方案有不少亮點(diǎn)。比如，明確醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理，同時(shí)探索實(shí)行備案管理的可行性，條件成熟的地區(qū)可以探索實(shí)行區(qū)域注冊(cè)。這意味著醫(yī)生申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有了進(jìn)一步松綁的可能，醫(yī)生將從公立醫(yī)院中獲得“解放”。（1月12日南方都市報(bào)）

允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)不是新聞。早在2009年9月，衛(wèi)生部就下過(guò)《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》。此后，多地相繼開(kāi)展試點(diǎn)工作，但5年多時(shí)間過(guò)去了，全國(guó)實(shí)際登記注冊(cè)的醫(yī)師并不多，緣何新政“叫好不叫座”，個(gè)中原因還真是五味雜陳。

筆者認(rèn)為，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”推行遇阻，其根子還在于醫(yī)生大部分都還是“單位人”，通俗地說(shuō)醫(yī)生還屬于體制下的事業(yè)編制，享受著所在醫(yī)院的工資、福利待遇。而端人家的碗，就得受人家管，萬(wàn)一哪天院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)你“人在曹營(yíng)心在漢”，那給你個(gè)小鞋穿，就夠你受的。這種情況下，誰(shuí)還有膽去找院長(zhǎng)蓋個(gè)章，說(shuō)自己得去“走穴”？

從這個(gè)意義上說(shuō)，新政改革了原來(lái)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)前需審批的辦法，將其改為備案制，意味著以后醫(yī)生要“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”只需跟醫(yī)院“打個(gè)招呼”就可以了。從審批到備案，應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)改新政又向前邁進(jìn)了一步。

但是否這就能促進(jìn)醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”呢，筆者認(rèn)為，那也未必。在當(dāng)前的情況下，要想讓“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”走的更遠(yuǎn)，起碼還要沖破三道關(guān)口。

首先，要打破行政體制束縛。當(dāng)前情況下，醫(yī)生大部分有編制，享受著本單位提供的工資、獎(jiǎng)金、福利和各種保險(xiǎn)費(fèi)用等待遇，如果不能打破編制束縛，醫(yī)生們?nèi)匀皇恰皢挝蝗恕保t(yī)院的管理者們擔(dān)心醫(yī)生“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”會(huì)對(duì)醫(yī)院的科研、醫(yī)療等帶來(lái)沖擊。醫(yī)生會(huì)擔(dān)心外出“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”會(huì)影響自己晉升職稱、發(fā)放福利待遇等，政策自然不會(huì)激發(fā)熱情。

其次，要破除狹隘觀念束縛。一是醫(yī)院管理者要摒棄醫(yī)生是醫(yī)院私有財(cái)產(chǎn)的舊觀念，多為醫(yī)生提供開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的平臺(tái)，同時(shí)抓好；二是醫(yī)生要轉(zhuǎn)變不愿或不敢冒風(fēng)險(xiǎn)的想法，只有更多的醫(yī)生敢于“吃螃蟹”，才會(huì)推動(dòng)醫(yī)改的順利進(jìn)行。三是患者也要轉(zhuǎn)變觀念，通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的執(zhí)行，建立起對(duì)民營(yíng)醫(yī)院、基層醫(yī)院的信任，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置。

再次，要把好操作細(xì)節(jié)控制。從全國(guó)層面來(lái)說(shuō)，頂級(jí)醫(yī)療資源其實(shí)是有限的，盡管國(guó)家方案明確提出，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為謀取不當(dāng)利益而損害各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的合法權(quán)益，但實(shí)際操作中往往很難監(jiān)控。比如一個(gè)專家在本醫(yī)院給患者看病的診金很便宜，而到民營(yíng)醫(yī)院可能診金就翻了數(shù)倍，這樣醫(yī)生就會(huì)盤(pán)算如何實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益的最大化，導(dǎo)致醫(yī)院病號(hào)的不合理分流，有可能導(dǎo)致看病貴的發(fā)生。再比如，在“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”過(guò)程中，如何明確醫(yī)生在本醫(yī)院的工作量、收入待遇，院方如何加強(qiáng)管理等，這些細(xì)節(jié)如果不明確，醫(yī)改還會(huì)寸步難行。