□ 新華社記者 國家衛(wèi)計委負責人日前表示,目前,已有26個省區(qū)市出臺推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導性文件、實施方案。今年全國六成以上的重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。 據悉,截至2016年年底,在已經開展的200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市,家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達22.2%,重點人群簽約率達38.8%。那么,家庭醫(yī)生是否讓“看病難”問題得到了緩解? 今年將覆蓋全國85%以上地市,居民健康檔案是各地試點基礎內容 國家衛(wèi)計委等部門多次出臺指導意見,提出到2020年力爭實現(xiàn)每個家庭擁有一名合格的簽約醫(yī)生。在日前舉行的全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場推進會上,家庭醫(yī)生簽約服務被列為今年深化醫(yī)改10項重點任務之一,將擴大到全國85%以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點人群將擁有自己的家庭醫(yī)生。 我國現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生,是一種基層特有的服務項目,其基本醫(yī)療服務涵蓋常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉診預約等。居民或家庭可自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務協(xié)議。 讓居民有自己的健康檔案,是各地試點的基礎內容。在云南省昆明市盤龍區(qū)衛(wèi)生計生局,記者看到,這里正在開發(fā)區(qū)域全人群健康數據庫和醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺,打造家庭醫(yī)生板塊,全面、及時、科學地掌握居民健康信息,進行健康管理。 上海、江西、陜西等地探索將專家團隊納入家庭醫(yī)生服務中。陜西省安康市從二級醫(yī)療機構抽調主治以上醫(yī)師組成家庭醫(yī)生技術指導團隊,融入由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的社會團隊中,提升服務品質。 四川、青海、廣東等地推出家庭醫(yī)生服務包,可滿足多樣化需求。成都設計出30種個性化健康管理服務包,試點推行個性化的家庭醫(yī)生簽約工作,居民可自愿購買適合自身需求的服務包。 鼓勵新技術手段,居民與家庭醫(yī)生交流更便捷。江西、湖南等地鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務團隊利用“互聯(lián)網+醫(yī)療”,通過建立微信群、QQ群、醫(yī)療問答類網頁,搭建醫(yī)患雙方交流平臺。 有患者“兩年未去大醫(yī)院”,也有人擔心家庭醫(yī)生“水平有限” 71歲的段啟文是昆明市盤龍區(qū)萬宏路社區(qū)居民,他2009年簽訂了家庭醫(yī)生服務協(xié)議。在段啟文看來,“方便、實惠、順暢”是家庭醫(yī)生服務的最大特點。 “我隨時可以打電話向家庭醫(yī)生咨詢就診、用藥、醫(yī)保等信息,慢性病一直控制得很好?!倍螁⑽膶灱s醫(yī)生非常信賴,他說如果出現(xiàn)緊急情況,第一時間就會想到家庭醫(yī)生。 在陜西省西安市東窯坊小區(qū),家庭醫(yī)生工作室每周二、周四到小區(qū)為居民服務。居民王清蓮是高血壓患者,他常找簽約家庭醫(yī)生檢查咨詢?!凹彝メt(yī)生的電話24小時都能打通,不舒服隨時可以咨詢。”王清蓮說,“以前我老得跑大醫(yī)院,現(xiàn)在小區(qū)就把病看了,我已經兩年沒去過大醫(yī)院了?!?/p> 國家衛(wèi)計委主任李斌說,調查結果顯示,在福建、四川等地簽約居民對家庭醫(yī)生的專業(yè)技術和服務態(tài)度的滿意度都在80%以上,群眾真正從家庭醫(yī)生簽約服務中受益。 據了解,現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構注冊全科醫(yī)生;具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生;符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師。也有患者擔心家庭醫(yī)生“水平有限”。 中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖表示,家庭醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務,為分級診療奠定基礎。家庭醫(yī)生只有為簽約對象解決問題,讓居民實際受益,才能建立起信任關系。 中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰說,居民的醫(yī)療需求是多樣化的,有老年人、兒童、孕婦等重點人群,有康復期的、剛發(fā)病的,有家庭病房、臨終關懷等,未來家庭醫(yī)生要根據需求提供服務。 “將來十幾億人全面簽約服務,不可能有這么多的醫(yī)生,要整合全科醫(yī)生、全科護士、健康管理師以及志愿者等資源,滿足不同需求。”王虎峰說。 醫(yī)患對應人數、薪酬激勵、雙向轉診三大問題值得關注 記者在采訪中發(fā)現(xiàn),目前關于家庭醫(yī)生的三個問題值得關注。 ——在基層,家庭醫(yī)生基本由鄉(xiāng)村醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生機構醫(yī)生兼任,部分地區(qū)家庭醫(yī)生簽約人數過多,身兼數職,壓力過大。 唐石華是云南尋甸縣七星鎮(zhèn)戈必村衛(wèi)生室僅有的兩名臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一,已與村里441位村民簽訂了家庭醫(yī)生服務協(xié)議。唐石華說:“我每天24小時在崗,要給簽約者提供健康教育、基本醫(yī)療、預約轉診等服務,常常連軸轉疲憊不堪。” 陳秋霖表示,家庭醫(yī)生負擔過重,與當地基層醫(yī)療力量還不夠充實、基礎網絡還不健全有關。這需要在逐步推進家庭醫(yī)生和分級診療過程中,繼續(xù)強化基層醫(yī)療力量和服務能力,建立健全人才隊伍培養(yǎng)體系,逐步形成以全科醫(yī)生為核心的簽約服務隊伍。 ——薪酬激勵不足,有的地方目前還沒有補助。 在云南,家庭醫(yī)生團隊提供約定的基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務,根據簽約服務人數按年收取服務費。寧夏銀川市衛(wèi)計委有關人士表示,目前銀川家庭醫(yī)生工作正處于探索階段,家庭醫(yī)生實行免費簽約,并沒有額外補助。廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處工作人員說,截至目前,家庭醫(yī)生都是免費提供服務。 王虎峰認為,過去的醫(yī)療體系是以治療來收費,現(xiàn)在家庭醫(yī)生是簽約制,更多工作是健康干預,就不應沿用老辦法,需要重新建立一套薪酬計算體系。這樣才能發(fā)揮出家庭醫(yī)生的作用,吸引更多的人才。 ——有的地方雙向轉診還不順暢,難以幫助病人及時得到專業(yè)治療?!昂芏鄷r候都靠私人關系尋求轉診幫助,多方協(xié)調才能幫患者爭取到床位?!崩ッ魇斜P龍區(qū)聯(lián)盟街道社區(qū)家庭醫(yī)生張紹霞說。 對此,王虎峰表示,轉診問題在一些地區(qū)不同程度存在,這影響了家庭醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的疑難雜癥的及時救治。只有真正落實雙向轉診機制,才能讓家庭醫(yī)生更好發(fā)揮作用,讓患者真正受益。 (記者姜辰蓉 字強 楊一苗 王賓 何偉 靳赫) |