編者按
女性健康關乎家庭健康，有了全民健康，才會有全面小康。中國40年改革開放成果在醫(yī)療服務和健康領域尤其突出，40年來我國衛(wèi)生與健康事業(yè)飛快發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生技術水平和保障不斷提升，基本公共衛(wèi)生服務均等化水平穩(wěn)步提高，公共衛(wèi)生整體實力上了一個大臺階。
在國際上，衡量一個國家居民健康水平的主要指標除人均預期壽命外，嬰兒死亡率和孕產婦死亡率也是非常關鍵的依據(jù)。2014年，中國提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標中婦幼健康相關指標，世界衛(wèi)生組織公布的《婦幼健康成功因素報告》將中國列為婦幼健康高績效的10個國家之一，并將中國經(jīng)驗向世界推廣。今年5月，世界衛(wèi)生組織在日內瓦發(fā)布《世界衛(wèi)生統(tǒng)計2018》，根據(jù)2016年的數(shù)據(jù)，中國嬰兒出生時的健康預期壽命為68.7歲，首次超越美國，更是超出全球嬰兒出生時健康預期壽命平均值5.4歲。中國嬰兒死亡率和孕產婦死亡率也是連年持續(xù)下降。
國家為婦女提供了覆蓋生育全周期的醫(yī)療保健服務。國家重大公共衛(wèi)生服務項目也為廣大婦女健康帶來實實在在的好處。近年來，中央財政累計投入265億元用于支持農村婦女相關公共衛(wèi)生服務項目，2009年將農村婦女“兩癌”免費檢查納入國家重大公共衛(wèi)生服務項目；2016年我國孕產婦住院分娩率達99.8%；2018年將婦女“兩癌”、肺癌等納入大病專項救治范圍；我國艾滋病母嬰傳播率從初期的34.8%下降至2017年的4.9%。
這點點滴滴，都凝聚著黨和政府對婦女健康的關懷，如今，我國婦女健康之路正朝著全面小康的目標健步邁進。
“兩癌”免費篩查、孕產婦死亡率持續(xù)下降、艾滋病母嬰傳播率顯著下降……
40年回眸，我國女性健康水平大幅提升
■ 中國婦女報·中國女網(wǎng)記者 耿興敏
40年改革開放，迎來了人民群眾生活質量的節(jié)節(jié)攀升，也迎來了婦女健康獲得感的不斷提升。近日，中國婦女報·中國女網(wǎng)記者從國家衛(wèi)生健康委獲悉，改革開放40年來，我國婦女保健水平持續(xù)提升，婦女健康以及社會保障水平均有大幅度增強。2015年，我國女性預期壽命為79.43歲，比2010年延長了2.06歲。2017年，孕產婦死亡率下降到19.6/10萬，我國人均預期壽命達到76.7歲，我國居民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，成為“醫(yī)療服務可及性和質量指數(shù)”排名進步幅度最大的國家之一。
黨的十九大以來，婦女健康水平更是穩(wěn)步提升，提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標，中國被世界衛(wèi)生組織列為婦幼健康高績效的10個國家之一。
我國孕產婦死亡率持續(xù)降低，城鄉(xiāng)差距已基本消除
黨的十九大以來，婦女健康尤其受到高度重視，國家為婦女提供了覆蓋生育全周期的醫(yī)療保健服務。到2017年，孕產婦死亡率下降到19.6/10萬，而在2010年，這個數(shù)字為30/10萬。
全力保障孕產婦住院分娩，直接推動了我國孕產婦死亡率的顯著下降。據(jù)2014年《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）》（以下簡稱《綱要》）實施情況統(tǒng)計報告顯示，2014年我國孕產婦住院分娩率繼續(xù)保持較高水平，達到99.6%；孕產婦中重度貧血患病率降低至1.3%，比2010年降低0.5個百分點；孕產婦死亡率繼續(xù)下降，由2010年的30/10萬下降到21.7/10萬。
改革開放，在改變城市發(fā)展速度的同時，農村婦女的健康服務也在穩(wěn)步推進?！毒V要》實施情況統(tǒng)計報告顯示，近年來，國家相繼實施了農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女“兩癌”檢查等婦幼衛(wèi)生重大項目，累計2億多婦女兒童受益。
2014年，農村孕產婦住院分娩率達到99.4%，比2010年提高2.7個百分點。 2016年，我國孕產婦住院分娩率繼續(xù)保持較高水平，達到99.8%，比2010年提高2個百分點。2017年，全國孕產婦死亡率城鄉(xiāng)差距已基本消除。
一個個數(shù)字的背后，是黨和政府一系列促進婦女健康舉措的實施和推進，彰顯促進婦女健康的決心與力度。
我國婦女健康狀況地區(qū)間發(fā)展不平衡，是歷史原因等多種因素造成的。數(shù)據(jù)顯示，2014年，西部地區(qū)孕產婦死亡率32.7/10萬，是東部地區(qū)的2.6倍；在31個?。ㄊ小^(qū)）中，最高水平與最低水平間相差23倍。
為此，政府采取了多方舉措，努力提高西部住院分娩率，派出對口支援醫(yī)療隊等，比如，截至2017年5月，北京市衛(wèi)生系統(tǒng)派出534名醫(yī)療人才對口援助新疆和田地區(qū)、西藏拉薩市、青海玉樹市、內蒙古赤峰市、河北張家口市等12個?。ㄗ灾螀^(qū)）112個縣（市、旗、團場），從智力援助、人才培養(yǎng)、項目支持、科室建設、“組團式”支援等方面推進當?shù)匦l(wèi)生計生事業(yè)的發(fā)展。
“兩癌”免費篩查等國家重大公共衛(wèi)生服務項目惠及廣大婦女
國家重大公共衛(wèi)生服務項目不但惠及千家萬戶、億萬群眾，更為廣大婦女的健康帶來實實在在的好處。近年來，中央財政累計投入265億元用于支持農村婦女相關公共服務項目。如為農村婦女免費篩查“兩癌”，開展癌癥早診早治、心腦血管疾病高危人群早期篩查和綜合干預、口腔疾病綜合干預等重大公共衛(wèi)生服務項目，到2017年，篩查發(fā)現(xiàn)并隨訪干預包括婦女群眾在內的心腦血管疾病高危人群170余萬人。
與此同時，黨和國家高度重視婦女健康，2009年將農村婦女“兩癌”免費檢查納入國家重大公共衛(wèi)生服務項目，由國家衛(wèi)生健康委、財政部、全國婦聯(lián)共同實施。截至2017年年底，已為7398萬農村適齡婦女進行了免費宮頸癌檢查，為1364萬名農村適齡婦女進行了免費乳腺癌檢查。該項目的實施，促進了婦女“兩癌”的早發(fā)現(xiàn)、早治療，切實提高了婦女健康水平。
為了婦女健康，各相關部門還聯(lián)合出手，有步驟地打出“組合拳”。
——相關部門制定了新時期婦女“兩癌”檢查工作的時間表和路線圖：2018年，“兩癌”檢查工作實現(xiàn)貧困地區(qū)所有縣都覆蓋到；2020年，實現(xiàn)《中國婦女發(fā)展綱要》中明確提出的婦女常見病定期篩查率達到80%以上，提高宮頸癌和乳腺癌早診早治率的目標。
——2018年7月，在全國健康扶貧三年攻堅工作會議上，國家衛(wèi)健委主任馬曉偉強調，2018年將婦女“兩癌”、肺癌、塵肺病等納入大病專項救治范圍。
——為推動解決農村“兩癌”患病貧困婦女的治療難題，全國婦聯(lián)在中央彩票公益金的支持下，實施“農村貧困母親‘兩癌’救助項目”，為符合條件的農村貧困患病婦女給予每人1萬元救助。截至2017年底，已累計為10.22萬名“兩癌”患病貧困婦女實施了人均1萬元的救助，緩解了貧困婦女因病致貧、返貧問題。同時還探索開展婦女“兩癌”健康扶貧保險，已覆蓋300多萬城鄉(xiāng)婦女，其中貧困婦女50多萬人，保障超過1000億元，為婦女健康脫貧撐起了一道“保護傘”。
全民醫(yī)保體系不斷健全，為婦女健康提供有力保障
黨的十九大以來，全民醫(yī)保體系加快健全，參保率穩(wěn)固在95%以上，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準到2018年達到490元，政策范圍內門診和住院費用報銷比例穩(wěn)定在50%和75%左右。
來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)，我國城鄉(xiāng)居民大病保險制度全面建立，目前已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。大病保險制度實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷基礎上再提高12%左右，累計超過1700多萬患者受益。
《綱要》實施情況統(tǒng)計報告顯示，自預防艾滋病母嬰傳播項目實施以來，艾滋病母嬰傳播率顯著下降，從項目實施初期的34.8%，下降到2014年的6.1%。
時隔4年，2018年11月23日，在國家衛(wèi)生健康委員會召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委疾控局副局長王斌通報，我國艾滋病母嬰傳播得到有效控制。全面實施預防艾滋病母嬰傳播工作全覆蓋，艾滋病母嬰傳播率從2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，處于歷史最低水平。
另一方面，我國基本公共衛(wèi)生服務均等化也不斷加大力度，也使廣大婦女受益。
——基本公共衛(wèi)生服務項目全面實施。截至2017年年底，電子健康檔案建檔率達到75%以上，新生兒訪視率及兒童健康管理率超過85%，早孕建冊率和產后訪視率85%以上。
——醫(yī)療衛(wèi)生資源總量繼續(xù)增加。截至2017年年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構超過98.7萬個，醫(yī)療衛(wèi)生人員總量超過1174萬人，各類醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量均有所增加，覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系基本建成。醫(yī)療衛(wèi)生服務設施條件明顯改善，服務可及性進一步增強。
——建立家庭醫(yī)生簽約服務制度。到2017年，已有300多個地市開展家庭醫(yī)生簽約服務，對重點人群服務質量不斷提升。婦女群眾的健康保障在家門口就可實現(xiàn)。
——農村貧困人口大病專項救治工作覆蓋面不斷擴大。截至2018年8月底，所有承擔扶貧任務的省份通過信息系統(tǒng)報送大病專項救治信息，已確診病例26.1萬人，已救治22.6萬人，累計救治次數(shù)99.6萬人次。部分省份還在國家要求病種基礎上，結合本省實際，擴大了病種覆蓋范圍。例如，山西、江西將救治病種擴大到20種以上。
透過歷史的鏡頭影像，見證了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的點滴發(fā)展。
1982年，在江西省瑞金縣澤覃大隊，背著小藥箱出診的赤腳醫(yī)生俞翠嬌就是鄉(xiāng)親們家中的常客。時光冉冉，2016年8月，同為鄉(xiāng)村醫(yī)生的河北省元氏縣溝北村衛(wèi)生室的大夫張建波，每天穿著白大褂，在寬敞明亮的村衛(wèi)生室，每天已經(jīng)可以用遠程醫(yī)療信息采集系統(tǒng)給患者做檢查。
我國公共衛(wèi)生事件應急處置能力不斷增強，為婦女健康保駕護航。2010年4月，第四軍醫(yī)大學國家應急醫(yī)療救援隊在青海省玉樹地震災區(qū)成功實施了我國首例高海拔地區(qū)野戰(zhàn)條件下孕婦急性化膿闌尾炎穿孔手術。
……
點點滴滴，樁樁件件，都凝聚著黨和政府對婦女健康的關懷。改革開放40年來，特別是十九大以來，我國婦女健康之路正朝著全面小康的目標健步邁進。
從“談癌色變”，到主動配合治療，再到用積極心態(tài)與癌癥抗爭，改革開放40年，中國女性對癌癥的認知和對疾病的態(tài)度正在發(fā)生著翻天覆地的轉變。
40年，女性保健從“談癌色變”到“防患未然”
■ 中國婦女報·中國女網(wǎng)記者賈瑩瑩
2017年，中國婦女報·中國女網(wǎng)記者在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院的迎新春聯(lián)誼會上，結識了62歲的宮頸癌患者于文芝，當天她與來自婦科腫瘤病房的十幾位姐妹一起載歌載舞。
事實上，在演出前的一周，于文芝因宮頸癌二次入院，但是病情再次惡化沒有讓她對追求美好生活失去信心。一年后的今天，于文芝早已出院回到了自己的家鄉(xiāng)，她成立了玫瑰姐姐旗袍小鎮(zhèn)聯(lián)盟，帶著和她一樣的姐妹們，穿著旗袍，展示著她們獨特的“夕陽之美”。
從“談癌色變”，到主動配合治療，坦然和淡定的接受癌癥，再到如今用積極心態(tài)與癌癥做抗爭，于文芝健康觀念的變化，折射出中國女性對癌癥的認知和對疾病態(tài)度的巨大轉變。
從婦科腫瘤病人“四分五裂”地被分配到不同科室做治療，到成立專門的腫瘤病房“因人施策”，到婦科腫瘤得到社會關注并由政府出資進行免費“兩癌”篩查，再到宮頸癌疫苗上市。女性健康，尤其是女性惡性腫瘤發(fā)病的防控防治，成為改革開放40年我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生翻天覆地變化的一個縮影。
2008年，全國首家婦科腫瘤病房成立
對于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院婦科腫瘤病房主任李秀琴來說，2008年是一個具有“劃時代”意義的一年，當年院里成立了全國首家集放化療為一體的綜合性婦科腫瘤病房。“由于以前沒有專業(yè)的婦科腫瘤病房，婦科腫瘤患者被分配到不同科室，導致很多患者沒有固定醫(yī)生持續(xù)跟進。腫瘤病房成立后，專業(yè)得到劃分，治療更加精細，患者治療質量有了顯著提高?！?/p>
“病房成立之初，我們只有30張床，但是目前130張床都無法滿足患者需求?！崩钚闱俑嬖V記者，目前病房的床位利用率可達到110%。在眾多惡性腫瘤中，“宮頸癌”和“乳腺癌”對于女性健康一直都是最大的威脅，但是這兩個女性健康“殺手”完全可以通過早篩查、早診斷將其“扼殺”在萌芽階段。
女性“兩癌”發(fā)病率得到有效控制
20世紀50年代末60年代初開始，我國上海等一線城市就已經(jīng)開始對大型紡織廠的女工用“巴氏染色”法對宮頸癌進行篩查，宮頸癌的發(fā)病率得到了有效控制。20世紀90年代初，宮頸細胞學篩查的普遍應用，使宮頸癌和癌前病變實現(xiàn)了早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。
2009年，衛(wèi)生部、全國婦聯(lián)關于印發(fā)《農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案》的通知，讓“兩癌”篩查真正走到了鄉(xiāng)村，走到貧困婦女身邊，為她們的健康又筑起了一道“健康防線”。
2011年，遼寧省首次將免費為31萬農村適齡婦女進行健康體檢和保健教育寫入政府工作報告；2018年，遼寧省的“兩癌”篩查實現(xiàn)了全省農村婦女全覆蓋，女性健康保障得到了進一步提升。
記者從遼寧省婦聯(lián)了解到，2009年以來遼寧省婦聯(lián)和省衛(wèi)計委聯(lián)合組織2829261名婦女參加“兩癌”免費檢查，累計發(fā)放6745萬元“兩癌”救助資金，救助“兩癌”患病貧困婦女7045人。
事實上，中國女性不僅在腫瘤治愈數(shù)量和救助數(shù)量上有大幅度提升，腫瘤患者對于治療的預期和觀念也發(fā)生了變化：從原來的單純延長生命，到現(xiàn)在追求生活質量；從乳腺癌的“全乳切除”，到“保乳手術”，再到“乳房重建”；從宮頸癌的“突如其來”，到“提前預防”，這一切都讓女性的生理和心理健康均得到極大保障。
隨著科技發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣泛應用也會給中國女性健康帶來前所未有的“革命”。李秀琴告訴記者，雖然國家投入大量資金為女性提供“兩癌”篩查，但是在廣大農村地區(qū)還有很多女性保健意識沒有提升，而互聯(lián)網(wǎng)技術可以將防癌、抗癌理念及時傳遞給女性，提高她們關注健康的意識。同時，通過遠程醫(yī)療、簽約家庭醫(yī)生等方式，進一步提高女性健康水平。
對于李女士這代人來說，趕上了開放改革的時代，糖尿病患者的生活和未來才有了另一種可能……
兩代女性的抗“糖”故事
■ 中國婦女報·中國女網(wǎng)記者 彭蕓
盡管不再愿意直面那段往事，但李女士還是鼓起勇氣和中國婦女報·中國女網(wǎng)記者談起了她的家庭、她的母親，談起了困擾了她家兩代人的糖尿病。
李女士的媽媽和舅舅患的都是糖尿病，50歲以后開始發(fā)病。雖然現(xiàn)在糖尿病不是什么疑難雜癥，但在20世紀七八十年代的時候，大多數(shù)人對糖尿病尚知之較少甚至一無所知，治療效果也不理想。李女士的媽媽和舅舅盡管早就出現(xiàn)低血糖癥狀（糖尿病的先兆），但并未引起重視直至發(fā)病才開始去醫(yī)院治療。受當時醫(yī)療技術水平的限制，治療效果不明顯，后來兩人都相繼出現(xiàn)糖尿病合并癥。
在當時那個年代，得了糖尿病，十幾年吃藥、打針，最后發(fā)展到眼睛看不見、腎功能衰竭、足底壞死等合并癥的患者并不鮮見，由糖尿病引起的高血壓、動脈硬化等心腦血管疾病更嚴重影響患者的生活質量。
糖尿病當時給李女士的家庭帶來的災難幾乎是毀滅性的。李女士的媽媽患的是Ⅱ型糖尿病，由于治療不到位，隨著病情加重，兩只眼睛出現(xiàn)黃斑病變，最后導致雙目失明。舅舅在65歲以后身體狀況便每況愈下，未滿70歲就出現(xiàn)嚴重心腦血管疾病，后來癱瘓在床，沒幾年就去世了。
當年也沒有“醫(yī)保”一說，李女士有病在家的母親治療費用完全是自掏腰包，疾病讓這個家庭背上沉重的經(jīng)濟負擔……
由于糖尿病具有家族遺傳的特征，后來年屆五十的李女士也患上了糖尿病。所不同的是這時已進入21世紀，無論是我國醫(yī)療技術水平還是國民的健康觀念和保健意識都有了巨大提升。
為了避免重蹈覆轍，李女士在配合醫(yī)生做積極治療的同時，更加注重生活方式的調整，因此多年來糖尿病控制得很不錯，沒有加重趨勢。盡管李女士同時還患有高血壓，且曾一度患上乳腺癌和腎癌，切除了一側乳腺以及腎臟，但她從未放棄生的希望，一直以積極樂觀心態(tài)配合醫(yī)院治療。如今，將近20年過去了，李女士的身體狀態(tài)保持得非常好，每半年一次的健康體檢保證了醫(yī)生可以及時掌握她的身體狀況，隨時進行藥物調整，糖尿病個性化治療最大限度地保護了李女士身體各器官機能的正常運轉，她雖然是老資歷的“糖友”，但并未出現(xiàn)像當年她母親那樣的并發(fā)癥。
現(xiàn)在的李女士最喜歡做的事就是去世界各地旅游。不久前，她還一個人參團坐游輪出游。朋友圈里，總能看到她曬出的美景美照。
的確，對于李女士這代人來說，趕上了開放改革的時代，糖尿病患者的生活和未來才有了另一種可能……
和疾病做伴一路走來，如果不是依靠醫(yī)療技術的進步，如果不是改革開放，享受到國家醫(yī)療體制改革帶來的好處，自己可能真熬不到現(xiàn)在。
托改革的福，我才能活到現(xiàn)在
■ 中國婦女報·中國女網(wǎng)記者 彭蕓
82歲高齡、家住昆明官渡區(qū)的徐阿姨說，自己從小就是個病秧子：童年時一場熱帶瘧疾和赤痢，差點就沒救過來；大學期間又患上猩紅熱；一場急性彌漫性葡萄膜炎之后，眼睛幾近失明，曾有醫(yī)生斷言說她能活過30歲就算不錯了。進入晚年她又得了類風濕關節(jié)炎，各種心臟問題也開始找上門來……
在80多年的人生中，樂觀堅強的徐阿姨并沒有向疾病和命運低頭。她一邊與疾病抗爭，一邊全身心投入所熱愛的教育事業(yè)，并屢獲殊榮。
云南地處偏遠西南，缺醫(yī)少藥，基層醫(yī)生匱乏，看病難問題最為突出。徐阿姨說，和疾病做伴一路走來，尤其到晚年，如果不是依靠醫(yī)療技術的進步，如果不是改革開放，享受到國家醫(yī)療體制改革帶來的好處，自己可能熬不到現(xiàn)在。
一是得益于醫(yī)療體制改革帶來的醫(yī)療條件的改善。進入晚年的徐阿姨患上了心房纖顫，需要做射頻除顫，在當?shù)卣也坏胶线m醫(yī)生做手術，恰好大醫(yī)院知名專家可以多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)改新政出臺，由昆明的醫(yī)院出面請來北京安貞醫(yī)院專家給徐阿姨做了射頻手術，威脅徐阿姨的心臟問題得到了及時有效的控制。
二是得益于近年來中西醫(yī)結合治療方法的大力推廣。由于長期受疾病影響，徐阿姨體質下降明顯。醫(yī)改之后，她開始嘗試吃中藥進行調理，補氣血，疏通血管，結果療效非常好，身體狀況明顯好轉。
第三得益于醫(yī)療服務水平的不斷提高。隨著醫(yī)改進程的深入，昆明很多社區(qū)都開展了分級診療，并配備了家庭醫(yī)生，對徐阿姨及社區(qū)里的慢性病人開展健康管理。有了家庭醫(yī)生，徐阿姨看病、開藥就無需跑很遠的路了。如果病情有什么變化，家庭醫(yī)生還可以幫助她開通就醫(yī)綠色通道，及時就醫(yī)。
徐阿姨說，她有親戚生活在云南農村，醫(yī)改也給農村醫(yī)療帶來了翻天覆地的變化。她有一位農村的親戚患腎衰，每個星期要做一次透析，以前每做一次透析都要從所在的縣城到昆明，費時費力又費錢。近年來，在醫(yī)改大背景下，基層醫(yī)院醫(yī)生的診療水平也不斷提高，現(xiàn)在這個親戚在當?shù)鼐湍茏鐾肝觯⑶铱上硎茚t(yī)療費用全額報銷，家里經(jīng)濟情況也沒受到太大影響。
徐阿姨說，是改革開放給她個人和家庭帶來了希望，托國家醫(yī)療體制改革的福，她才能快樂地活到現(xiàn)在。 | 
