近年來(lái)，這方面的問(wèn)題不斷受到重視，醫(yī)保覆蓋面也在不斷擴(kuò)大，但要不折不扣地確保全面推行“先看病后付費(fèi)”，仍存在一些瓶頸。

其一，醫(yī)保的實(shí)際報(bào)銷比例、保障水平其實(shí)并不算高，仍有進(jìn)一步提升的空間和必要，“看病貴”問(wèn)題依然沒(méi)有徹底解決。誠(chéng)如衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺不久前所說(shuō)，“雖然目前中國(guó)基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例已達(dá)75%，但由于報(bào)銷目錄外用藥未得到有效控制，實(shí)際報(bào)銷比例只有50%左右，居民用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重”。

其二，醫(yī)保統(tǒng)籌層次太低，跨區(qū)域的醫(yī)保異地報(bào)銷結(jié)算問(wèn)題，尚未得到解決，醫(yī)?？ㄈ宰霾坏饺珖?guó)范圍內(nèi)的“一卡通”。同時(shí)，即使一些可以異地報(bào)銷的地方，也普遍存在手續(xù)煩瑣，無(wú)法即時(shí)結(jié)算，越是外地大醫(yī)院報(bào)銷比例越低的問(wèn)題。這正如有業(yè)內(nèi)人士指出的，“患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，縣級(jí)醫(yī)院75%，市級(jí)醫(yī)院50%，省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低”。

其三，對(duì)于那些仍游離于醫(yī)保制度之外的患者，目前也缺乏一種可以兜底埋單的醫(yī)療救助制度。因此，面對(duì)這類病人，如果實(shí)行“先看病后付費(fèi)”，醫(yī)院勢(shì)必會(huì)面臨不小的欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

此外，推行“先看病后付費(fèi)”，還需一個(gè)健全完善的社會(huì)征信體系與之配套，以降低少數(shù)患者惡意逃費(fèi)的可能性。