H7N9禽流感一出現(xiàn)，板藍(lán)根又被熱炒了一把。4月3日，江蘇省衛(wèi)生廳發(fā)布人感染H7N9禽流感防治中醫(yī)方，其中提到玉屏風(fēng)散顆粒、板藍(lán)根沖劑、黃芪口服液等中成藥可用于預(yù)防。對(duì)于板藍(lán)根的作用，中國(guó)工程院院士鐘南山表示，“這么短的時(shí)間內(nèi)就找到了預(yù)防藥物，這也太快了”。
鐘院士的這番話遭到了一些人的反駁，稱鐘院士在沒(méi)有實(shí)驗(yàn)證實(shí)板藍(lán)根對(duì)禽流感無(wú)效的前提下，就斷言其無(wú)用，太過(guò)草率。但筆者認(rèn)為鐘院士的表達(dá)，是比較清楚和理性的。他只是說(shuō)目前的試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，板藍(lán)根在預(yù)防H1N1流感和H3N2等普通流感方面，確實(shí)有一定作用，但能否抗H7N9病毒，目前還沒(méi)有結(jié)果。
也就是說(shuō)，鐘院士既沒(méi)有否認(rèn)也沒(méi)有肯定板藍(lán)根的抗H7N9病毒作用，是一個(gè)客觀的陳述。問(wèn)題不在這，而在于鐘院士稱，認(rèn)定板藍(lán)根等能預(yù)防H7N9禽流感“也太快了”。如果有實(shí)驗(yàn)和臨床病例證明板藍(lán)根的確能預(yù)防H7N9禽流感，當(dāng)然這個(gè)“太快了”的說(shuō)法就不成立。但問(wèn)題是，板藍(lán)根能預(yù)防H7N9禽流感的實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)和結(jié)果并沒(méi)有公布，所以“太快了”的評(píng)判并非無(wú)理。
盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，但從循證醫(yī)學(xué)和藥學(xué)來(lái)看，基本上還是自然科學(xué)的范疇，也因此符合慢科學(xué)的規(guī)律，所以也可以稱為慢醫(yī)學(xué)。這不僅體現(xiàn)在對(duì)病因、病原體和疾病傳播途徑的探尋上，也體現(xiàn)在藥物對(duì)癥治療的探索上，甚至有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)。
例如，10年前的“非典”曾一度把冠狀病毒的宿主和傳播者歸咎于果子貍，現(xiàn)在才發(fā)現(xiàn)并非如此，而是中華菊頭蝠。當(dāng)然，果子貍也是冠狀病毒的中間宿主，但不是天然宿主，它也是被傳染的。這也反映出人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)是緩慢的。
藥物學(xué)同樣是一種緩慢的科學(xué)。根據(jù)新藥研發(fā)普遍認(rèn)可的時(shí)間，今天，研發(fā)一種能夠有效防治全球性重大疾病的西藥新藥，平均需要10多億美元和10年以上時(shí)間。
我國(guó)從傳統(tǒng)醫(yī)藥研發(fā)的最典型的藥物是青蒿素，也是我國(guó)目前唯一被世界衛(wèi)生組織認(rèn)可，按西藥標(biāo)準(zhǔn)研究開發(fā)的中藥。如果以1967年5月23日青蒿素立項(xiàng)，到1979年9月原國(guó)家科委向衛(wèi)生部中醫(yī)研究院等6個(gè)單位頒發(fā)“抗瘧新藥青蒿素”的發(fā)明證書為止，經(jīng)歷了10年以上。如果再以目前世界范圍內(nèi)所使用的抗瘧藥奎寧類衍生物和青蒿素類衍生物兩大類藥物來(lái)看，自從1620年人類在秘魯發(fā)現(xiàn)金雞納樹皮有很好的治療瘧疾的作用，到從該樹皮中提取其有效成分并分析出化學(xué)結(jié)構(gòu)則經(jīng)歷了近200 年，從金雞納樹皮的發(fā)現(xiàn)到青蒿素的研制成功則經(jīng)歷了350 年。顯然，藥物學(xué)進(jìn)展之慢有時(shí)如同烏龜行路。
還有更慢的科學(xué)。2013年3月21日英國(guó)《自然》雜志上發(fā)表的一篇題為“長(zhǎng)期的研究：緩慢的科學(xué)”的文章列舉了好幾項(xiàng)極其緩慢的科學(xué)研究結(jié)果的例子。如發(fā)現(xiàn)瀝青能夠滴漏，用了85年時(shí)間，85年來(lái)，這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)只出過(guò)一篇論文，計(jì)算出了瀝青的黏性是水的2300億倍；監(jiān)測(cè)“憤怒”的巨人意大利維蘇威火山并獲得一些數(shù)據(jù)，用了170年；檢測(cè)氮、磷、鉀、鈉、鎂以及農(nóng)家肥料對(duì)主要農(nóng)作物如小麥、大麥、豆類以及塊根農(nóng)作物的影響，也用了170年；研究天才兒童的成長(zhǎng)用了90年才獲得初步結(jié)果：童年與成年后的心理因素即審慎、毅力，以及計(jì)劃性對(duì)人的壽命有重要影響，具有良好責(zé)任心的人的壽命比普通人要長(zhǎng)6到7年；記錄太陽(yáng)黑子的活動(dòng)，用了400年的時(shí)間等等。
顯然，包括藥物和臨床醫(yī)學(xué)在內(nèi)的所有科學(xué)研究都是慢科學(xué)，要指望一種疾病在出現(xiàn)后就會(huì)發(fā)現(xiàn)和找到有效的藥物，的確不現(xiàn)實(shí)，除非是我們的運(yùn)氣太好。從這個(gè)意義上看，說(shuō)板藍(lán)根能預(yù)防H7N9禽流感有效是“太快了”完全有理由。
但是，人類的防病治病也有一種固有的心理，患病后恨不得馬上就治好；出現(xiàn)疫情后恨不得即刻就有特效藥。在這樣的心理之下，也就會(huì)病急亂投醫(yī)，有棗無(wú)棗都要打一竿。往好里說(shuō)，也許這種行為能對(duì)人有一些安慰作用，同時(shí)也是科學(xué)研究采用的試錯(cuò)機(jī)制。但是，如果不謹(jǐn)慎，就有可能誤導(dǎo)誤信，反而延誤疾病的治療。所以，強(qiáng)調(diào)一種藥物從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)到臨床三期試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，以及作為常規(guī)用藥后的效果統(tǒng)計(jì)，才是循證醫(yī)療的理性或科學(xué)性。 | 
建立動(dòng)物防疫補(bǔ)償機(jī)制2013-04-22 07:06 
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