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人還活著，醫(yī)?？ㄖ械腻X卻沒了。不過，卡中的錢不是被外人偷去，而是被自己的家人動(dòng)用了。擅自盜用家人醫(yī)?？ǎ瑫?huì)有什么后果？家住諸暨市的鄒某就嘗到了苦頭?；加懈哐獕旱泥u某，讓女兒用丈夫老周的社保卡買藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。17日，諸暨市人民法院判決的首例冒用社?？ò?，給有些人敲響了警鐘。（12月18日《紹興日報(bào)》）

此新聞一出，坊間輿情幾乎一邊倒地同情著兩位“倒霉”的當(dāng)事人，認(rèn)為有關(guān)部門判罰過重——不過是刷了幾次自己家人的醫(yī)?？ǎ依鄯e數(shù)額只有一萬多元，便讓母女倆雙雙獲刑，如此判罰未免太重太沒人情味了，還有人稱此事發(fā)生與貧窮有關(guān)，是“窮人的悲哀”。對此，筆者并不茍同。

醫(yī)療資源作為一種全民性社會(huì)資源，而且由國家給予補(bǔ)貼，醫(yī)?？ū仨殞Ｈ藢Ｓ谩＝陙?，各地都出臺了醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理和使用條例，條例規(guī)定，凡是偽造醫(yī)?？?、轉(zhuǎn)讓診療證、冒用他人身份看病買藥等騙取醫(yī)保費(fèi)用行為，都要面臨罰款或追究刑事責(zé)任。2014年新修訂的《刑法》也明確規(guī)定：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的行為，屬于詐騙公私財(cái)物的行為。這就意味著，實(shí)施騙保行為視同詐騙，將受到法律制裁。由此看來，母女兩人動(dòng)用家人醫(yī)?？ū慌性p騙，不過是依法行事，并無違越法律精神。而此案之所以引起廣泛關(guān)注，實(shí)是因?yàn)樵?jīng)發(fā)生的類似案例鮮有判罰未被提到法律高度來解決罷了。

出現(xiàn)盜用家人醫(yī)保卡情況，是一些人對醫(yī)?？ǖ墓τ么嬖谡`區(qū)，認(rèn)為卡中余額可以自由支配，家人可以共享共用。其實(shí)，醫(yī)保卡中的錢由個(gè)人繳交和國家補(bǔ)貼兩部分構(gòu)成，?？顚Ｓ糜卺t(yī)療救治和社會(huì)保障方面支出，嚴(yán)格說來，醫(yī)?？ㄖ械腻X為救命錢，即使卡中有較大余額，也不能挪作它用。否則，如果當(dāng)事人日后需要醫(yī)療救治，卡中沒有余錢，只能由國家埋單，這也增加了國家和社會(huì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)實(shí)中有人用醫(yī)?？ㄖ绣X從藥店購買生活用品，都違反了醫(yī)保管理?xiàng)l例，改變了醫(yī)保金用途，損害了國家利益，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，是要受到處罰的。當(dāng)事人鄒某母女拿家人醫(yī)?？ㄋ⑺帲⒎且淮蝺纱蔚呐紶枮橹嵌噙_(dá)幾十次，說明就是蓄意而為，對其給予刑責(zé)相當(dāng)?shù)奶幜P，也就是合理的。

目前，國家已經(jīng)建立起較為完善的醫(yī)療保障體系，從老人到孩子，都有一張屬于自己的社會(huì)保障卡。老人冒用老伴醫(yī)?？?，與貧窮無關(guān)，估計(jì)是因?yàn)槔习獒t(yī)?？ㄖ杏休^多余額，此外報(bào)銷比例可能會(huì)高一些。這就涉及到醫(yī)保卡的管理以及醫(yī)保政策的宣傳和調(diào)整問題。醫(yī)保部門在管好用好醫(yī)保基金的同時(shí)，還要讓醫(yī)保政策惠及民生，對高血壓這類需要長期服藥治療的慢性病，可以讓其通過辦理慢性病手續(xù)來提高報(bào)銷比例，不能讓貧窮阻擋了群眾的就醫(yī)之路。如果鄒某知道了這一政策，相信也就不會(huì)再打老伴醫(yī)?？ㄖ饕饬恕＿M(jìn)一步而言，讓患者“病有所醫(yī)”，則是涉及和諧社會(huì)建設(shè)的一項(xiàng)德政工程、民生工程，有關(guān)部門須把好事做實(shí)，把實(shí)事做好。

盜用家人醫(yī)保卡獲刑也警示我們，任何時(shí)候，都必須遵守規(guī)則和法律，堅(jiān)守信用和做人準(zhǔn)則。須知，規(guī)則是被用來遵守的，而不是用來打破的。如果為了一點(diǎn)小利而違背規(guī)則，僭越法律，只會(huì)因小失大，得不償失。

【醫(yī)保政策中也應(yīng)該體現(xiàn)出“濟(jì)貧”的人文精神，根據(jù)家庭的收支情況，制定醫(yī)保免征標(biāo)準(zhǔn)，保證貧困家庭的看病問題，針對慢性病患者，可以根據(jù)他們的長期服藥情況，適當(dāng)提高支付額度?！?/p>

近日，浙江諸暨的鄒某和周某母女倆，因?yàn)槊坝眉胰说尼t(yī)?？ㄩ_藥，涉及金額一萬余元，諸暨市法院對其以詐騙罪做出了判處母女倆拘役3個(gè)月緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元的判罰。

從法理上講，鄒某和周某母女倆的行為符合詐騙罪的基本要件，以詐騙罪對其做出判罰，可能并不為過。但是，從情理上講，生活不大寬松的她們，出此下策，不過是為了獲得寬松一點(diǎn)的醫(yī)療保障，也算得是對個(gè)人基本利益的一點(diǎn)爭取。對于這樣的一對母女施以“詐騙”之“重拳”，著實(shí)有些出人意料。

我們常說的醫(yī)保，其實(shí)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這是由政府牽頭集資為社會(huì)提供的基本的醫(yī)療保護(hù)。因此，從其定位上說，就應(yīng)該是面向全體民眾。并且應(yīng)該是無差別的，如果要列出差別，依據(jù)公平原則，也應(yīng)該是向貧困或者多病人口傾斜。但我們國家的醫(yī)保政策并沒有體現(xiàn)出這樣預(yù)期，有的時(shí)候甚至是反其道而行之，這使得很多貧困群體在看病時(shí)非常艱難。

英國早在十六世紀(jì)就出臺了《濟(jì)貧法》，對貧困人口在各方面予以幫助。為此，在二十世紀(jì)初，英國還沒有實(shí)施全民醫(yī)保時(shí)，首先制定的就是針對貧困人口的醫(yī)療保障制度，保證了貧困人口的就醫(yī)需求。五十年代后，英國啟動(dòng)了全民醫(yī)保，如今，英國人看病，可能只需支付很低的處方費(fèi)，即便如此，對于貧困人口和慢性病患者，依然免收或者減少相關(guān)費(fèi)用。英國的做法，使得英國民眾幾乎沒有看病之憂，醫(yī)患關(guān)系極為密切。

我們的鄰國泰國，除了對公務(wù)員、國有企業(yè)職工、僧侶實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療外，對于60歲以上老人、12歲以下兒童、殘疾人和貧困線以下的農(nóng)民也都實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療制度，由政府發(fā)放免費(fèi)醫(yī)療許可證。除此之外，一些農(nóng)村居民可自愿購買健康卡，一戶一卡，持卡者有病可到健康中心或區(qū)醫(yī)院就診，當(dāng)基層醫(yī)院認(rèn)為需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可轉(zhuǎn)到省醫(yī)院就診。這一制度，對于成員較多的家庭，顯然起到了傾斜作用。

對比起來，我們國家的醫(yī)保政策就很少與受保人員的家庭條件相結(jié)合，對于貧病家庭，缺乏必要的應(yīng)對或者補(bǔ)償手段，不能體現(xiàn)雪中送炭的精神。其中諸如不分患者年齡和疾病情況，在門診設(shè)置統(tǒng)一的總額限制，導(dǎo)致許多患多種疾病的老年患者到了年底需要自費(fèi)吃藥的情況。此外，家庭中的每位成員生病就診，需要分別支付各自的起付金，對于我們這個(gè)沒有消費(fèi)退稅政策的國家而言，其實(shí)是一種重復(fù)計(jì)費(fèi)，加重了多患病人口家庭的負(fù)擔(dān)。很多家庭多人用一人的醫(yī)保卡看病，就是出于這樣的原因。

所以，冒用家人醫(yī)保卡的行為，雖然有著詐騙醫(yī)保費(fèi)用的性質(zhì)，但同樣也暴露出我國醫(yī)保支持力度不足，特別是對貧困家庭缺乏補(bǔ)償機(jī)制的狀況。催生了許多醫(yī)保使用過程中的各種冒用的方法。

因此，我們的醫(yī)保政策中也應(yīng)該體現(xiàn)出“濟(jì)貧”的人文精神，根據(jù)家庭的收支情況，制定醫(yī)保免征標(biāo)準(zhǔn)，保證貧困家庭的看病問題，針對慢性病患者，可以根據(jù)他們的長期服藥情況，適當(dāng)提高支付額度。此外，醫(yī)保還應(yīng)盡可能地讓更多群體受益，例如以家庭為單位設(shè)立醫(yī)保賬戶，以減少因?yàn)楣ぷ髡{(diào)動(dòng)，或繳費(fèi)滯后等原因，導(dǎo)致家庭成員失保問題。

當(dāng)然，擴(kuò)大醫(yī)?？赡軙?huì)讓醫(yī)保資金出現(xiàn)斷裂，對此，國家應(yīng)該本著從低收入群體向上逐步保障的策略，可以先引導(dǎo)中高收入群體購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以提高醫(yī)療支付能力的方式來獲取更好的醫(yī)療保障。

□鄭山海（醫(yī)生）

浙江省諸暨市患有高血壓的鄒某,讓女兒用丈夫老周的社保卡買藥,合計(jì)報(bào)銷11376.64元,結(jié)果母女倆雙雙獲刑。此事在互聯(lián)網(wǎng)上引起軒然大波,網(wǎng)友紛紛留言表達(dá)對母女遭遇的同情,更有網(wǎng)友對國家法律規(guī)定提出了“不近人情”的批評。

在某些人看來,醫(yī)?？ɡ锏腻X就是自己的錢,怎么花都行,事實(shí)上并非如此。醫(yī)?？▋?nèi)的錢通常由兩部分構(gòu)成:一是個(gè)人繳納的錢,二是單位為職工繳納到醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的錢。特別是醫(yī)保統(tǒng)籌基金里的這部分錢,是屬于當(dāng)?shù)厮嗅t(yī)保投保人的,目的是通過一定區(qū)域范圍內(nèi)社會(huì)群體間的互助共濟(jì)來分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)個(gè)人社保卡內(nèi)余額不足時(shí),需要?jiǎng)佑媒y(tǒng)籌基金的錢進(jìn)行報(bào)銷,這正是醫(yī)保制度的核心所在。如果有人冒用社?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷,而該卡中個(gè)人繳納部分已經(jīng)用完,其盜用的,就不是個(gè)人的錢而是公共救命錢,可能涉嫌詐騙受到處罰。

喊冤的背后,折射了現(xiàn)實(shí)不良現(xiàn)象。在許多地方,家中一人有社保卡就“全家吃一人”,這種現(xiàn)象長期存在。更有甚者,一些地方的居民不是用社?？ㄈゾ歪t(yī),而是用社?？ㄈベ徺I生活用品。還有不少藥店“變相”推出了社?？ㄌ赚F(xiàn)服務(wù)。

如果社保卡長期亂用的現(xiàn)象不被及時(shí)叫停,久而久之,亂象就會(huì)堂而皇之地越位。試問,誰還會(huì)將社保管理的法律法規(guī)放在眼里?

一個(gè)社會(huì)的法治水平,絕不是簡單地看制定了多少部法律法規(guī),而是更多地從人們的法治思維和習(xí)慣來體現(xiàn)。必須讓人們習(xí)慣于用法治標(biāo)準(zhǔn)來判斷事件的是非曲直,進(jìn)而自覺做到按法治要求來調(diào)整自己的行為規(guī)則,而不是簡單地感情用事。

【類似的惠民政策應(yīng)該加快推進(jìn)、全面普及,不能讓那些經(jīng)濟(jì)困難的家庭雪上加霜,更要堅(jiān)決避免不合理的政策傷害法治】

近日有媒體報(bào)道患有高血壓的鄒某,讓女兒用丈夫老周的社?？ㄙI藥,合計(jì)報(bào)銷11376.64元,結(jié)果母女倆因涉嫌詐騙雙雙獲刑。12月17日,浙江省諸暨市人民法院判決了首例冒用社保卡案(12月20日《京華時(shí)報(bào)》)。

這種親情拗不過法理的新聞很容易引發(fā)爭議,爭議的背后常常會(huì)傷害法治影響裁判的公信力,從一些網(wǎng)友對該新聞的評論就能看出,曲解法理、誤讀裁判的聲音不少。案件的當(dāng)事人可以說是比較典型的弱勢群體,不得已而為之冒用了社?？?從情理上來說符合人性倫理的普遍性標(biāo)準(zhǔn),但是法院判決卻認(rèn)為這種冒用行為屬于犯罪,法院的定論自然就引來輿論對其裁判的不滿,認(rèn)為法院的裁判不公正不合理,甚至有網(wǎng)友認(rèn)為法院是在欺負(fù)弱勢群體。在曲解法理、誤讀裁判的眾聲喧嘩之中,也有理性的網(wǎng)友看到問題的本質(zhì),就是社保卡使用制度的不合理性,因?yàn)楹芏嗍》荻家呀?jīng)立法明確家庭成員之間可以通用社?？?筆者近期去醫(yī)院還在繳費(fèi)窗口親眼看到這方面的提示,想必很多網(wǎng)友也會(huì)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看到這方面的政策信息。就是因?yàn)榍槔砼c法理的沖突,以及各地社保政策的差異等因素,導(dǎo)致一些網(wǎng)友質(zhì)疑法院的這份判決。

一些網(wǎng)友之所以抱有這樣的想法,不僅是因?yàn)槲茨芸辞宄栴}的本質(zhì),而且對于法院裁判特殊的邏輯思維不了解。在刑法理論當(dāng)中對詐騙罪是這樣定義的:以非法占有為目的,用虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方法,騙取數(shù)額較大的公私財(cái)物的行為。定罪的邏輯方式則先是行為人以非法目的實(shí)施欺詐行為,然后讓被害人產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識并基于錯(cuò)誤認(rèn)識處分財(cái)產(chǎn),最后被害人財(cái)產(chǎn)受損。案件當(dāng)事人鄒某及其女兒所在地的法規(guī)認(rèn)為家庭成員之間不能通用社?？?而法院認(rèn)定非法占有的“法”就是地方性法規(guī),既然這種冒用其他家庭成員社?？ǖ男袨椴缓戏?那么法院定罪的依據(jù)就成立,然后社保部門因?yàn)楸还室馄鄄m產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)識,并且基于錯(cuò)誤認(rèn)識錯(cuò)誤報(bào)銷藥費(fèi),最終導(dǎo)致社?；饟p失。綜上所述,法院認(rèn)定詐騙罪成立完全符合法律規(guī)定,并無是非性問題。

通過對法理的梳理論證完全可以說明,法院的判決是公平公正的,網(wǎng)友直接質(zhì)疑法院的判決缺少說服力。這種讓法院陷于負(fù)面輿論環(huán)境的案例,其根源在于不合理的社保制度,而不是法官以手中的法槌去挑戰(zhàn)人性倫理。當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道這一冒用社?？ò笗r(shí),導(dǎo)語部分提到,該案例給有些人敲響了警鐘,而其他媒體轉(zhuǎn)載時(shí)卻刪除了這句話,其實(shí)該詐騙案并不是給普通群眾敲響了警鐘,而是給立法部門、政府相關(guān)部門敲響了警鐘。

當(dāng)前,某些地方改革步伐的緩慢導(dǎo)致群眾遲遲難以享受政策性福利,就以這類不合理的社保制度為例,某些省份已經(jīng)有家庭成員之間共享社保的政策,某些省份卻沒有,這就會(huì)導(dǎo)致惠民政策存在差別,并進(jìn)一步導(dǎo)致司法實(shí)踐中出現(xiàn)同案不同判,甚至罪與非罪的重大差異。家庭成員之間共享社?；鸱先罕娗猩砝妗⒎嫌H情倫理,另外根據(jù)婚姻家庭方面的法律,這種共享符合家庭成員間財(cái)產(chǎn)共同共有的原則,所以類似的惠民政策應(yīng)該加快推進(jìn)、全面普及,不能讓那些經(jīng)濟(jì)困難的家庭雪上加霜,更要堅(jiān)決避免不合理的政策傷害法治。

有違社保初衷

按照紹興當(dāng)?shù)氐纳绫？ü芾硪?guī)定,實(shí)行的是一人一卡制度,醫(yī)?？▋H限于本人使用,不能借給其他人使用,包括自己的親人。如果說夫妻一方的社保卡個(gè)人賬戶中還有錢可以買用來藥,另一方卻不能用來買藥,只能另外掏現(xiàn)金買藥,毫無疑問直接加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),乃至可能因病致貧,這本身就與社保制度救人于危難、減輕民眾負(fù)擔(dān)的初衷和宗旨背道而馳。

山東　何勇

【“一人持保，全家用藥”的做法，法律風(fēng)險(xiǎn)極大，有可能使參與其中的一家人都受到法律追究?！?/p>

浙江諸暨75歲的鄒某患有高血壓病30多年，長期吃藥降壓，因自己參加的醫(yī)保報(bào)銷比例低，遂讓女兒周某冒用80歲丈夫老周的社保卡到醫(yī)院配藥，自2011年2月至今年7月，合計(jì)報(bào)銷藥費(fèi)11376.64元。近日，諸暨市法院以詐騙罪對鄒某和周某母女倆，均判處拘役3個(gè)月緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元。

可能不少人提出這樣的問題，用自己親人的醫(yī)?？ㄈタ纯床。_開藥，會(huì)涉嫌詐騙犯罪嗎？回答是肯定的，這也正是該案有較強(qiáng)警醒作用的地方。

根據(jù)刑法規(guī)定，詐騙罪是指以非法占有為目的，使用虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方法，騙取數(shù)額較大公私財(cái)物的行為。詐騙罪是數(shù)額犯，根據(jù)數(shù)額不同，刑法規(guī)定了三檔法定刑：數(shù)額較大的，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處罰金；數(shù)額巨大的，處3年至10年有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r不同，數(shù)額較大、巨大、或者特別巨大的范圍會(huì)有些差異，浙江地區(qū)分別為6000元以上不滿10萬元的、10萬元以上不滿50萬元的、50萬元以上。

本案中，浙江諸暨的鄒某患高血壓病需用降壓類藥物，本來應(yīng)用自己的錢去支付醫(yī)藥費(fèi)，卻基于非法占有的目的，虛構(gòu)了丈夫用該類藥的事實(shí)，冒用丈夫之名，從國家醫(yī)?；鹬序_取了一定數(shù)額的財(cái)物，達(dá)到了數(shù)額較大的標(biāo)準(zhǔn)，其行為符合詐騙罪的構(gòu)成要件，應(yīng)當(dāng)受到刑事追究。鄒某的女兒明知母親騙取醫(yī)保費(fèi)用而為其積極提供幫助，也構(gòu)成詐騙罪的共犯。本案中鄒某的丈夫老周患腦梗已無法說話，對妻子女兒使用自己社?？ǖ氖氯徊恢?，故沒有受到刑事追究。這也提醒人們，“一人持保，全家用藥”的做法，絕非小事，法律風(fēng)險(xiǎn)極大，有可能使參與其中的一家人都受到法律追究。

近些年，包括醫(yī)保基金在內(nèi)的社?；鸪闪艘粔K肥肉，不少人都想去那里分點(diǎn)肥。實(shí)踐中對該類行為的處理也五花八門，有的按詐騙罪追究，有的按保險(xiǎn)詐騙罪追究，有的僅給予行政處分……為了解決這一亂象，去年全國人大常委會(huì)通過立法解釋規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為，屬于刑法規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

因此，鄒某母女案為人們提供了前車之鑒，大家千萬別不當(dāng)做一回事。

□劉昌松（北京慕公律師事務(wù)所律師）

患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社保卡買藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。前天（12月17日），浙江省諸暨市人民法院判決的首例冒用社保卡案，給有些人敲響了警鐘。

法不禁則為可行。同樣，社保是國家給予社會(huì)個(gè)人的保障性福利，從相關(guān)規(guī)定來看，社?？ㄊ遣荒苊坝玫?，畢竟會(huì)造成國家財(cái)產(chǎn)的流失。這點(diǎn)，無可厚非。但此間有個(gè)問題，會(huì)讓民眾如魚刺梗喉，不吐不快。

社?？ň邆溟_藥功能，目前社會(huì)當(dāng)中，各類藥店已經(jīng)呈開放式便民，只要是政府開放性的社?？ň傻剿幍陝澘?、取藥，而此過程中并沒有強(qiáng)制性要求執(zhí)卡本人前往，往往是卡到即購藥，憑票進(jìn)行報(bào)銷。在此種開放式制度下，如何進(jìn)行界定，又如何確認(rèn)為冒用，實(shí)際操作中為空白。漸漸，在民眾腦海中也就形成了家人醫(yī)?？梢再徦帲梢怨蚕?。

事實(shí)亦如此，社保卡住院，必須是本人，這無可替代，畢竟住院得辦手續(xù)，身份信息各方面是必須相吻合的。但通過醫(yī)院門診或藥店拿藥，卻沒有如此嚴(yán)格的要求，更何況浙江鄒某母女倆拿著丈夫的社保卡，分34次到門診拿了1萬多元藥，意味著每次僅三百余元的藥費(fèi)，盡管累計(jì)起來有一定的數(shù)額，但能否判其為冒用或者說獲刑，還是值得商榷的。

次數(shù)如此之眾，用家人社?？ㄝp而易舉購到藥，這其間的環(huán)節(jié)是不是存在問題？先不追問此案是如何被破獲的，單從直系親屬的角度來說，情理上也難以接受，畢竟民眾在日常生活中，無論社保卡還是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)卡，夫妻之間共用，平日里去取個(gè)頭痛感冒藥也很正常，而且都沒有嚴(yán)格的要求限定，報(bào)銷時(shí)也并沒有說非得本人前往或提供病理診斷書之類的。更何況，作為百姓來說，既然藥店能夠取得政府許可讓百姓憑社?？ㄙ徦?，門診和藥店的行為一定程度上就會(huì)給百姓一種“可以”的暗示。久而久之，可以用家人社?？ā⑨t(yī)?？ㄙ徦幘统蔀樯畛ＷR。

冒用，在法律上為冒名頂替、非法使用。事實(shí)上，無論是醫(yī)院門診還是社保部門許可的各大藥店，在實(shí)際操作上卻沒有做到提醒、卡控、法治宣傳的義務(wù)，卻在潛移默化中默許了家屬之間可以“冒用”之實(shí)。此種情況下，如果要說鄒某冒用丈夫社?？ㄩ_藥有罪，那么此罪可定，但并不該罰。

近日，浙江諸暨市人民法院審理了一起冒用醫(yī)保案件。母親鄒某患多年高血壓，讓女兒用父親醫(yī)?？ㄙI藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。原來，自己的醫(yī)?？?，給家人買藥也不行。（12月20日人民網(wǎng)）

很多人都用自己的醫(yī)?？ńo家人買過藥，或者用家人的醫(yī)?？ńo自己買過藥。難道這涉嫌違法犯罪？此案一經(jīng)報(bào)道，引發(fā)輿論軒然大波，人們普遍感到非常困惑不解，覺得難以接受。那么，以法理角度進(jìn)行審視，用家人的醫(yī)保卡為自己買藥獲刑到底冤不冤呢？

對于醫(yī)保卡個(gè)人賬戶余額能否給家人買藥或作他用的問題，《社會(huì)保險(xiǎn)法》及人社部制定的《實(shí)施〈中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法〉若干規(guī)定》等配套法規(guī)并未作出明確規(guī)定，法學(xué)界及普通民眾也有頗多爭議，各地掌握的尺度更是不一，多數(shù)地方要求只有參保人本人才能使用自己的醫(yī)?？?，醫(yī)?？ú坏媒o他人使用，有些地方則允許使用參保人的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額為家人買藥，允許家庭成員之間的醫(yī)?？ㄙ~戶余額有條件關(guān)聯(lián)。

筆者以為，對于參保人而言，醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額具有一定的私有性質(zhì)（計(jì)息、參保人死后可繼承），而按照民法理論和婚姻家庭法理論，家庭成員具有財(cái)產(chǎn)共享或利益共享關(guān)系，因而，使用自己醫(yī)?？榧胰速I藥符合情理。其實(shí)，一些地方要求醫(yī)保卡不得給他人使用，主要是防止他人盜用、冒用醫(yī)保卡，保護(hù)參保人利益，如果參保人同意將自己的醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額給家人使用，應(yīng)該就沒什么問題了。我們對使用自己的醫(yī)保卡個(gè)人賬戶余額為家人買藥的行為應(yīng)該持寬容態(tài)度，不宜扣騙保的帽子，不宜啟動(dòng)追責(zé)程序。

當(dāng)然，家人的醫(yī)?？ㄒ膊皇窍朐趺从镁驮趺从茫皇前渭胰税俨〉摹叭f能藥”。使用家人的醫(yī)?？ㄒ矐?yīng)該有范圍底線和額度底線，超過了底線，就具有了騙保的性質(zhì)。顯然，使用家人的醫(yī)保卡住院或買藥，所報(bào)銷的費(fèi)用超出個(gè)人賬戶余額，動(dòng)用了醫(yī)?；鸬墓操~戶部分，就傷害了全體參保人的醫(yī)保權(quán)益，破壞了社會(huì)保險(xiǎn)制度，就是違法行為，借用人或冒用人承擔(dān)法律責(zé)任并不冤。

鑒于目前家庭成員混用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象非常普遍，鑒于民眾對混用醫(yī)?？ㄈ狈γ鞔_的定性認(rèn)知，政府有必要用法律形式明確醫(yī)保卡個(gè)人賬戶的使用范圍，統(tǒng)一監(jiān)管的尺度，堵住監(jiān)管漏洞，如此，民眾才能有法可依，看清底線，心中有數(shù)。政府還應(yīng)加快推進(jìn)三大醫(yī)保統(tǒng)一的進(jìn)度，統(tǒng)一醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了，“自己為家人買藥”的現(xiàn)象就會(huì)明顯減少。

患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社保卡買藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。17日，浙江省諸暨市人民法院判決了首例冒用社?？ò?，給很多人敲響了警鐘。

用親屬社?？ㄖ尾。@種行為就是騙取國家的錢

楊濤

這個(gè)案件的案情其實(shí)很簡單：鄒某患高血壓已有30多年，平日里要吃不少藥。因鄒某只參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，藥費(fèi)報(bào)銷比例較少，而丈夫老周的社?？軋?bào)銷不少醫(yī)藥費(fèi)。為省錢，鄒某便讓自己52歲的小女兒周某，拿著老周的社?？ㄈヅ渌帲嫌?jì)報(bào)銷11376.64元。

這樣類型的案件，雖然在諸暨市是首例，但在全國，利用社?？ɑ蛘吖M(fèi)醫(yī)療卡來為親人或者他人買藥而被判刑的案件卻不在少數(shù)。例如，今年7月，江蘇省高院就公布一起用親妹妹醫(yī)?？▓?bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的案例，來自江蘇洪澤的居民羅某去年8月在體檢中被發(fā)現(xiàn)患有早期乳腺癌，需住院手術(shù)治療，但是，羅某并沒有買醫(yī)療保險(xiǎn)，于是用自己妹妹的信息住院治療并報(bào)銷費(fèi)用，前后共報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)人民幣20228元，出院后，其妹妹又領(lǐng)取大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用人民幣6230元。結(jié)果，當(dāng)事人因涉嫌詐騙罪獲刑。

于情而言，無論是鄒某還是羅某，都值得同情。譬如鄒某自己已經(jīng)75歲了，家庭經(jīng)濟(jì)又確實(shí)困難，但因?yàn)樽约夯几哐獕阂盟?，冒用的又是自己丈夫的社?？?。而羅某也確實(shí)是患有乳腺癌，經(jīng)濟(jì)也很困難，交醫(yī)療保險(xiǎn)又來不及，只得冒用一下自己親屬的醫(yī)療保險(xiǎn)，這些似乎從情理上也都說得通。但是，情理上可以同情的事情，在法律上卻是不能容忍。

首先，他們騙取的是國家的錢，而國家財(cái)政的錢來自公民納稅所得或者交費(fèi)所得，他們騙取了醫(yī)療費(fèi)，國家的錢就會(huì)減少，其他人就可能受到損失。其次，如果采取冒用親屬的方式來騙取醫(yī)療費(fèi)用可以不追究的話，那么，這樣就可能鼓勵(lì)更多的人不去交社?；蛘呓会t(yī)療保險(xiǎn)，國家的社保和醫(yī)療保險(xiǎn)就會(huì)形同虛設(shè)，許多人因此就會(huì)鉆空子不去交這些費(fèi)用，國家社保和醫(yī)療保險(xiǎn)制度就無以存續(xù)。再次，允許親人冒用親屬的名字去騙取醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)際上是鼓勵(lì)公民采取不誠信和不合法的手段去達(dá)到自己的目的，給社會(huì)帶來一個(gè)極為惡劣的影響。最后，在現(xiàn)實(shí)生活中，確實(shí)有一些沒有社?；蛘哚t(yī)療保險(xiǎn)，但又身患重病，但是，這種感情上值得同情的事情宜用其他方式來解決，比如求助于慈善組織，發(fā)動(dòng)其他人募捐等等方式，但絕不允許利用違反法律的方式來解決自身的困難問題。

這一事件也反映了情法沖突的問題，不過，情不能違法，但并不意味著法絕不容情。譬如說上述兩起案件，當(dāng)事人都違反法律，應(yīng)當(dāng)受到法律的制裁，但司法機(jī)關(guān)還是考慮到了他們的實(shí)際情況，給予了從輕處罰，譬如說法院只判處鄒某拘役3個(gè)月，緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元；判處其女兒周某拘役3個(gè)月，緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元。

這一事件給人們的最大教訓(xùn)在于，別輕易用親屬的社?？?、醫(yī)?？▉碇尾?、買藥，這種行為本質(zhì)上就是騙取國家的錢，是詐騙，法律并不會(huì)因?yàn)槟闶怯糜H人的社保卡、醫(yī)?？ê鸵?yàn)槟愦_實(shí)是在治病而置之不理的。

若不是醫(yī)保制度設(shè)計(jì)有問題，“騙保”何以盛行？

家人“共用”醫(yī)保卡，在生活中其實(shí)很常見。這和“小病大治”是一個(gè)道理，醫(yī)保制度就是這么設(shè)計(jì)的，得達(dá)到一定起付線才能報(bào)，家人“共用”醫(yī)?？ㄒ虼吮容^劃算。當(dāng)然，此案情形稍有例外，妻子鄒某參加的是城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，藥費(fèi)報(bào)銷較少，而丈夫老周的社?？ǎɑ蛟S是之前的公費(fèi)醫(yī)療）能報(bào)的更多，于是女兒用老周的卡給鄒某買藥。這算不算騙保？嚴(yán)格意義上講，肯定算。又是翻倍罰款又是判詐騙罪，因此都不能說于法無據(jù)。

此事之所以遭到網(wǎng)民炮轟，不是因?yàn)榇蠹叶挤ㄖ我庾R淡薄，而是因?yàn)榕辛P這樣一個(gè)被疾病壓垮的家庭似乎不夠人道，而且，醫(yī)?；稹板X多到花不出去”的問題，被輿論熱議早有年頭了，若不是自己的醫(yī)保報(bào)銷太少又何須用丈夫的？在我看來，簡單用“弱勢群體”來否定依法判決的必要，當(dāng)然是要不得的“仁慈”，但值得反思的是，若不是醫(yī)保制度設(shè)計(jì)本身有問題，又何以“騙?！笔⑿校?/p>

城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合，這是當(dāng)下并存的三種醫(yī)保制度。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保分統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶，前者用于住院報(bào)銷后者用于門診買藥。對于個(gè)人賬戶，最普遍的看法是，那是“咱自己的錢”。新聞中的妻子鄒某，之所以不用自己的卡買藥，大概就因?yàn)樽约嚎ɡ锏腻X是自己的，而公家的不報(bào)白不報(bào)。有這種想法的人很多，于是醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶里的錢，最后通常被用來購買生活用品，或者買出藥來再賣給街邊“高價(jià)收藥”的。

花費(fèi)那么大的行政成本，先一個(gè)個(gè)地收上來，轉(zhuǎn)個(gè)彎又讓參保者都取出去，或者間接取出去，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶非但談不上真正的“保險(xiǎn)”，反而有點(diǎn)“吃飽了撐得慌”的感覺。所以，有沒有必要設(shè)置醫(yī)保個(gè)人賬戶，其實(shí)業(yè)內(nèi)一直是有爭議的。倘若沒有醫(yī)保個(gè)人賬戶，新聞中的妻子鄒某固然犯不著拿丈夫的社保卡買藥，生活中形形色色的騙保中介也必然沒了生意。當(dāng)然，取消個(gè)人賬戶之后，繳費(fèi)比例和報(bào)銷限制都應(yīng)隨之調(diào)整。

夫妻共用醫(yī)保獲刑，還說明不同社保種類報(bào)銷水平差異巨大。丈夫老周可以報(bào)銷更多的社保卡到底是什么卡，新聞中并未提及，若涉及公費(fèi)醫(yī)療，那自然是一個(gè)腐敗話題——“山西一退休廳官公費(fèi)買藥賣藥店，十余年風(fēng)雨無阻”之類的新聞，過去已經(jīng)有過很多。這兩年，公費(fèi)醫(yī)療逐漸被取消，公務(wù)員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是個(gè)很大的進(jìn)步；但是，現(xiàn)存醫(yī)保制度依然有三種之多，而且報(bào)銷差異巨大，全民統(tǒng)一的醫(yī)保制度如何改革，應(yīng)該盡快被提上議事日程。

醫(yī)保是一種互助共濟(jì)的制度安排，背后的合理性在于：人總會(huì)生病，而又不會(huì)同時(shí)生病?？墒?，如果夫妻之間都不能“共濟(jì)”，那還如何體現(xiàn)醫(yī)?！肮矟?jì)”的特點(diǎn)呢？自己有醫(yī)保，卻要用丈夫的醫(yī)?？ㄙI藥，最終還被判了刑，表面上看似乎只是人們貪小便宜的心理在作祟，但更深層的問題卻在于醫(yī)保制度本身病得不輕，既有醫(yī)保個(gè)人賬戶這樣的“怪胎”，也有醫(yī)保“錢多到花不出去”與看病貴看病難之間的矛盾，更有鴻溝巨大的醫(yī)保不統(tǒng)一的弊端。

【隨著我國逐步建立統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，并不斷完善大病醫(yī)保、大病救助及社會(huì)救助制度，實(shí)現(xiàn)各種社保制度之間的無縫銜接，這樣的違法犯罪才能在制度上避免?！?/p>

浙江省諸暨市患有高血壓的鄒某，讓女兒用老伴的社?？ㄙI藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。消息見報(bào)后，不少人同情鄒某母女，認(rèn)為即使用親人醫(yī)保卡買藥不合適，但既然已經(jīng)償還了報(bào)銷金額，實(shí)在沒有追究刑事責(zé)任的必要。

首先需要明確，不管是諸暨市人社局報(bào)銷額雙倍的行政處罰，還是諸暨市人民法院的刑事判決，都完全合法。依據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法、刑法第二百六十六條的規(guī)定和全國人大常委會(huì)作出的立法解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于詐騙公私財(cái)物的行為。因而，追究鄒某母女倆刑事責(zé)任，是完全沒有問題的。

當(dāng)然，處罰和判決的合法性，不能掩蓋背后的問題。人們對鄒某母女的同情，折射出對我國社保待遇平等的期待。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀是制度多元、城鄉(xiāng)分割?；踞t(yī)保主要分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。三類醫(yī)療保障分別針對不同對象，實(shí)行不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例，國家給予資助的比例也有較大差異，甚至主管和經(jīng)辦部門也不同。即使同是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，也往往因單位繳費(fèi)情況而有較大差異。雖然這些差異是基于我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，但它也帶來了醫(yī)療報(bào)銷的巨大差別。這就是鄒某母女冒用社?？ㄙI藥的直接原因。只有盡快出臺統(tǒng)一的政策，通過提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等方式，整合基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)一體化，才能從根本上杜絕這類問題。

不同保障制度之間缺乏有效銜接，是此案暴露的又一突出問題。雖然多數(shù)地方在建立基本醫(yī)保制度時(shí)也建立了大病醫(yī)保制度，但大病醫(yī)保和基本醫(yī)保之間都存在一個(gè)“鴻溝”，只有個(gè)人負(fù)擔(dān)超過一定數(shù)額后，才能享受一定額度的大病醫(yī)保報(bào)銷待遇。對許多普通收入家庭特別是農(nóng)民來說，享受到大病醫(yī)保報(bào)銷待遇的同時(shí)，也往往可能“因病致貧、因病返貧”。

還需提及的是，高血壓等需長期服藥的慢性病，雖然納入醫(yī)保，但因各地醫(yī)保報(bào)銷基本都設(shè)定了起付標(biāo)準(zhǔn)，超過才可以按比例報(bào)銷，所以，對于慢性病患者來說，醫(yī)保之外的個(gè)人負(fù)擔(dān)依然不輕。隨著我國逐步建立統(tǒng)一的基本醫(yī)保制度，并不斷完善大病醫(yī)保、大病救助及社會(huì)救助制度，實(shí)現(xiàn)各種社保制度之間的無縫銜接，這樣的違法犯罪才能在制度上避免。

本報(bào)特約評論員朱恒順